靶浓度控制输注法临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 靶浓度控制输注法临床应用体会 周林1 张丽凤2 薛允国2 （1鸡西市中医院 158100；2鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0144-01 【摘要】 目的 讨论靶浓度控制输注法临床应用体会。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　靶控输注是以血浆或效应室的药物浓度为依据参数，通过计算机控制给药速度，目的在于临床能够获得比较满意的麻醉、镇静和镇痛深度。 【关键词】 靶浓度控制输注法 应用 靶浓度控制输注法基本思路是使麻醉医师能像使用吸入麻醉药挥发罐浓度那样任意调节静脉麻醉药血药浓度。用药动学参数编程，将计算机与输注泵相连，按药物的药动学参数给药，此即靶浓度控制输注法。主要方法：先以零级速度输入一定的药量，使之迅速充满中央室，随后计算机计算药物在房室间的代谢和消除量，并通过与之相连的注射泵补充转运和代谢量。可根据病人的反应和手术刺激强度随意调节血浆浓度或效应室浓度，升高靶浓度时，计算机计算出需要补充的药量注入中央室，而降低靶浓度时则停止输注，直至浓度衰减至设定值。 1．靶控输注的概念和原理 靶控输注是以血浆或效应室的药物浓度为依据参数，通过计算机控制给药速度，目的在于临床能够获得比较满意的麻醉、镇静和镇痛深度。靶控输注计算机所采用的药代动力学数据是从特定人群中测得的药代动力学数据编制而成的计算机软件，由此来控制输液泵的输注速度，以达到临床所需要的血药浓度和效应室浓度，此即所谓“靶浓度”。按照靶浓度输注用药后，计算机根据病人的反应情况对输注速度进行计算，并显示最适宜的初始量和维持量，并以秒为单位对输液泵速进行随时调整，以尽快达到靶浓度，并保持靶浓度水平恒定，此即为靶控输注的基本原理。临床实践证实，靶控输注用药的效果优于人工控制输注用药。 2．计算机辅助输注 通过计算机控制和调整输注速度，以达到靶控浓度，此为TCI的目的。多数药物只要控制其血药浓度，即可获得预期的稳定药物效应和血药浓度，但在临床实际用药治疗中存在着病人较大的个体差异，用药剂量常随病人的年龄、性别、体重以及病理生理等因素而有所差异。为达到病人个体化治疗和迅速调控预期的血药浓度，Schwilden提出利用计算机技术辅助调控输注系统(CACI)。CACI由将计算机接口与输液泵、监护仪连接而组成，通过输注数学模型以及个体化(条件)公式等编程软件，来达到控制输液泵速(实质是药液体积的指数衰减输注)。 由于许多因素可以影响CACI的精确度，通过对硬件系统精度的测定、药物药代动力学参数的选择，并结合病人病理生理数据的测定，可以做到预期泵输出的液体体积与实际输出的液体体积基本吻合，在反复测试实验的基础上实现了计算机辅助输注的目的，从而使临床麻醉、治疗和疼痛治疗用药达到了较为满意的境地。 3．靶控输注技术的分类 TCI是运用计算机监测和控制给药速度的输注系统，可广泛应用于麻醉手术围术期以施行麻醉、ICU镇痛以及其他各种药物的恒速输注，一般可分为两大类，即开放回路式和闭合回路式。 4．TCI输注泵 现在商用TCI泵可分为通用型和专用型两大类。通用型TCI泵提供多种药代动力学模型可选用，允许使用多种药厂生产的丙泊酚药物，且价格便宜，较为著名的有STANPUMP、RUGLOOP和国产的思路高。专用型泵多标记有DIPFUSOR，是丙泊酚预充注射器(PFS)的专用型TCI泵。尽管现在临床应用的通用型TCI泵可以进行小儿靶控输注，但因其多选用成人药代动力学模型，其准确性受到置疑。在认真研究了小儿药代动力学特点后，一款采用小儿药代学模型，适合小儿丙泊酚TCl输注的商用靶控泵Paed- fusor诞生，与成人丙泊酚药代学模型不同的是，Paedfusor依据患儿年龄比例扩大中央室容量。 5．TCI存在的问题和注意事项 应用TCI施行麻醉，必须熟悉靶控药物的浓度-效应关系，掌握药物的血浆或效应部位50％和95％有效浓度范围，否则最好从低浓度开始。熟悉药物的起效时间，达峰时间，当联合用药时更应了解不同药物作用的峰效应、峰浓度的差异，以便合理确定药物输注的先后顺序，更应注意药物不良反应的浓度、峰作用时间。靶控效应位浓度时，应选用合适的软件，不同的软件可能设计的给药方式具有较大的差别，超射明显的方法可能引起较多的不良反应。复合使用两种以上药物靶控输注时，应协调使用镇静、镇痛药物的靶浓度，以便效果最佳、不良反应最少。计算机程序根据药动学参数编写，但由于药动力学、药效学、生理状态等方面的个体