颅内出血38例急诊手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内出血38例急诊手术配合体会 高慧芹(江苏沛县大屯煤电公司中心医院 江苏徐州 221611) 【摘要】 颅内出血病人病情危急，急诊进入手术室后医护人员需动作迅速，配合默契，器械、巡回护士需技术熟练，配合手术积极主动，为手术成功赢得时间。 【关键词】 颅内出血 手术 配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0290-01 颅内出血病人进入手术室大多神志不清，处于昏迷状态，病情危急，若不及时进行手术，可危及病人的生命。我科2011年手术38例 ，手术均顺利，生命体征平稳，安全离开手术室。现将手术配合介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料。38例颅内出血病人男27例，女11例；年龄17—73岁，平均45岁。 病因：高血压颅内出血 15例，车祸颅脑外伤出血18例，高空坠落伤出血5例???术前进行CT检查，出血部位单侧29例，双侧9例。 1.2方法。38例颅内出血病人在诊断明确后均在全麻下采取急诊开颅止血及颅内血肿清除术。 1.3结果。27例患者入手术室后生命体征平稳，11例患者由于外伤性休克，血压偏低，给予扩容及输血，生命体征平稳。手术时间1.5-3.5h不等，病人均手术顺利 ，安全离开术室。 2 手术配合 2.1巡回护士配合 2.1.1物品准备 立即准备开颅常规器械包、负压吸引器两套、电刀、滴水双极电凝，冷光源照明灯，开颅钻，确保处于良好备用状态。备好头皮夹、骨蜡、脑棉、明胶海绵、可吸收止血膜等止血用品。 2.1.2建立静脉通路 病人进入手术室大部分处于昏迷状态，意识不清，及时将病人用约束带约束，以防坠床出现意外。立即查看原有静脉通路是否通畅，迅速建立第二条静脉通路，必要时配合麻醉医生行中心静脉穿刺置管及动脉穿刺置管。 2.1.3保持呼吸通畅 在建立有效循环的同时，配合麻醉医生进行清理呼吸道，开放气道，气管插管，行机械辅助通气。 2.1.4摆放手术体位 备好卧位垫，根据颅内出血部位不同，配合手术医生摆好手术体位，并用宽胶布妥善固定头部。 仰卧位:注意病人头部稍高，应高于心脏平面，颈部不得扭曲，以免压迫气管，上肢静脉输液时，外展不超过90度。 侧卧位：注意将病人头、颈、躯干保持在同一直线上，以防颈椎扭伤。床体保持头高脚低15度，以保持脑压正常。腋下垫一软垫以免压迫臂丛神经,肋下垫一软垫，以保持呼吸循环通畅。 摆体位时注意保护病人的眼睛，可用金霉素或红霉素眼膏涂抹病人双眼及使用贴膜保护，以防消毒液、术中冲洗液流入病人眼内而损伤眼睛。使用电刀时勿使病人身体皮肤直接接触金属物体。 2.1.5双极电凝的调节 使用前应先检查电刀的功能：查看导线 、插头、附件等有无破损，各导线连接是否正确，接好负极板。功率选择：宜从小到大根据机器的性能正确调节。 2.1.6静脉输液的维护 颅内出血病人大多使用脱水剂以降低颅内压，脱水剂宜在颅内压高且血压及尿量正常的情况下使用，在使用20%甘露醇时，250ml宜在15分钟内滴完。 创伤失血性休克病人，快速输血是抢救成功的关键，必要时可加压输血，为手术及抢救赢得时间。 2.1.7术中观察 2.1.7.1加强术中巡视 坚守岗位，严密观察病人生命体征，密切观察手术进展情况，保证各种穿刺的有效性，保持各种仪器设备处于完好状态，做好一切应急准备工作。 2.1.7.2观察病人体温变化 术中体温降低会对患者产生诸多不利影响，维护好病人术中体温是保证麻醉、手术成功的关键，也是降低术后并发症的重要措施之一[1]。因此，要控制手术室的温度在23—24℃，注意术中保暖，液体、血制品加温后使用。 2.1.7.3观察尿量及术中出血情况 观察尿量及颜色，观察中心静脉压的变化，观察颅内出血情况及清除的血量，及时为补液输血提供依据。 2.1.7.4观察平均动脉压 在一定范围内，平均动脉压60—140mmhg(8.00-18.7kpa)脑血流量相当稳定，小于60mmhg（8.00kpa）时脑血流量显著减少，引起脑的功能障碍；大于140mmhg(18.7kpa)时，引起脑水肿。巡回护士及时观察为麻醉医生用药提供依据。 2.2器械护士配合 2.2.1器械护士提前