颈内动脉狭窄支架植入术患者心率血压的管理.docVIP

精品论文 参考文献 颈内动脉狭窄支架植入术患者心率血压的管理 湖南省人民医院介入复合手术室 【摘 要】目的：探讨颈内动脉支架置入术患者血压、心率的管理，以减少心血管并发症，提高手术成功率。方法：对2010年8月-2015年12月间行颈动脉狭窄支架置入术的15例患者，通过充分作好预见性准备，建立血压、心率波动曲线图，及时发现术前、术中、术后患者心率、血压的变化，把握给药时机，有效预防和控制心血管并发症。结果：通过良好的管理措施，术中有心率减慢4例、血压降低4例、血压升高2例，术后有血压降低1例，因发现及时，给予对症处理后恢复正常，其余患者顺利完成介入治疗，无严重并发症发生。结论：颈内动脉闭支架植入术对病人损伤小，痛苦小，是一种安全、有效的治疗方法，加强颈内动脉支架置入术患者术前、术中、术后心率、血压的管理，是保证患者安全的有力措施，对手术的顺利进行具有重要的指导意义。 【关键词】颈内动脉狭窄，支架植入，心率血压的管理 随着神经血管内介入技术的发展，血管内支架成形术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，可有效地预防脑缺血发作及因动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死。 颈动脉狭窄血管内支架置入术因其创伤小、痛苦小、恢复快、成功率高等优点，正被越来越多的患者所接受[1]。但颈内动脉支架置入术部分患者会出现心血管并发症，如心率减慢和血压下降、血压升高，如发现、处理不当可引起严重后果。 1.资料与方法： 1.1 临床资料 本组15例患者中男10 例，女5例，年龄50-78岁。患者术前均经 MRI、经颅多普勒或脑血管造影检查证实颈内动脉狭窄。 1.2 方法 患者在局麻或全麻下手术，应用右股动脉入路，置入 8F 股动脉血管鞘，在导丝引导下将8F导引导管置于颈内动脉起始部。予全身肝素化抗凝，根据造影结果确定狭窄部位、 严重程度选择单次或多次渐进用球囊扩张导管对病变部位行预扩张，再将保护伞装置通过狭窄到达远端，回撤保护伞鞘以释放保护伞，选择大小适宜的支架送至血管病变处行颈内动脉狭窄支架植入术，手术成功后，撤出球囊、导丝和保护伞装置、导引导管。支架置入时密切关注患者心率和血压的改变，根据心率、血压变化需要考虑注射阿托品、异丙肾上腺素或多巴胺。术后脑血管造影复查 患者血管开通情况，必要时支架段球囊再次扩张。股动脉穿刺处加压包扎。 2.心率血压的管理 2.1术前管理 2.1.1 心理护理　主动与患者交流，建立良好的护患关系，术前应做好病人与家属的解释工作，向他们说明手术过程，术前常规准备，介绍应用该手术治疗的成功病例，让病人和家属心里有数。减少患者紧张恐惧心理，以配合手术顺利进行，避免因患者紧张而引起的心率加快和血压升高。 2.1.2 术前准备 颈内动脉支架置入术疗均应在急性脑梗死发病后 2 ~ 3 周后进行。术前了解患者的基本情况，实施有效的健康宣教、血压监测，TCD 监测，常规心电图检查，评估心血管功能，如果患者术前心率小于60次/分，应做阿托品试验，若阿托品试验阴性，窦房结功能评估异常者，配合医师安装临时起搏器，了解患者基础血压，了解患者对血压敏感的药物，使患者血压控制在高于正常水平，并按医嘱按时按量予以术前用药，术前晚应用镇静药，保证病人充分休息及血压稳定。 2.1.3 所有急救药品均事先抽入注射器内，用明显标记，避免混淆，避免需用药时再抽药延误用药时机而影响抢救治疗。 2.2术中管理 术中持续心电监护：严密观察者意识、瞳孔、血压、心率变化，尤应注意心率和血压情况，备好阿托品、多巴胺、尼莫地平或硝普钠等药物。及时向术者提供信息，及时、准确地按医嘱进行药物治疗，以是保证手术的安全。 2.2.1 心率管理 术前如患者心率低于 60 次/min，在球嚢扩张前使用 0.5 mg 阿托品提升心率，使患者心率上升到90次/分以上，以防心率过低。在球囊扩张和支架植入时，如发现心率下降要及时使用阿托品或异丙肾上腺素。患者术中心率迅速下降时，应及时回抽球囊，按医嘱使用阿托品或异丙肾上腺素，同时可嘱患者连续咳嗽动作，此时术者应保护好鞘管不受影响，心率一般可上升，恢复正常。 2.2.2 血压管理 术中常规调节血压3-5 min 监测 一次，血压应保持在90-110/50-70mmHg。如患者血压高，手术开始前即缓慢降压（尼莫地平或硝普钠泵入），球囊扩张前将收缩压降至120 mmHg左右并保持稳定，观察患者有无出汗、肢冷、血氧饱和度下降等情况，支架置入扩张过程中因颈动脉窦反应致血压下降，应予以扩容和多巴胺升压。及时调整药物用量并给予氧气吸入