颈内静脉置管血液透析常见并发症的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 颈内静脉置管血液透析常见并发症的护理对策 丁春玲 宋琳（苏州高新区人民医院血液净化中心 江苏苏州 215129） 【摘要】目的 总结颈内静脉穿刺置管术的优点、可能发生的并发症的防治、护理对策。方法　回顾分析2010年2月～2013年3月期间我院血液净化中心28例颈内静脉穿刺置管病例临床资料，全部病例均采用Seldinger技术，经右侧颈内静脉途径。结果　置管成功率96%，仅发生1 例导管脱落、1 例穿刺点渗血、1例导管堵塞，经过细致护理措施均好转。结论　颈内静脉穿刺置管术操作简单、并发症少、护理方便，值得临床推广。 【关键词】颈内静脉置管 血液透析 并发症 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0272-02 血液透析患者的透析及生存质量，很大程度上取决于是否具备良好的血管通路。常用的血管通路为自体动静脉內瘘和深静脉穿刺置管。颈内静脉置管术能迅速建立透析血管通路，进行维持性血液透析，是目前血液透析中较常用、安全和有效的临时性血管通路[1]。苏州高新区人民医院血液净化中心近3年来开展了28例颈内静脉置管术血液透析治疗，取得了较好效果，现将护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例28例，男性17例，女性11例，年龄17～64岁，平均52+7.6岁，其中慢性肾功能不全17例，急性肾功能不全7例，高钾血症1例，急性药物中毒2例，急性左心衰1例。 1.2 穿刺方法 患者取仰卧位，在右肩部放一薄垫使头部后仰30deg;并偏向左侧30deg;～45deg;，选右胸锁乳突肌内侧缘与甲状软骨水平线交点处为穿刺点。 给予常规碘伏消毒、铺无菌洞巾、2%利多卡因局麻，术者站于患者头侧，以35deg;～ 45deg;角缓慢负压进针，见到暗红色血液回流后，表明穿刺成功，沿注射器后部引导孔送入钢丝，退出注射器，用扩张管适当扩张皮下组织后，沿着钢丝送入双腔管，然后拔出钢丝，用肝素钠盐水封管，套上肝素帽，将导管用缝线固定于耳后皮肤。 2 结果 所有病例均采用右侧颈内静脉穿刺置管，成功率为96%，留置导管的时间在4～42d，平均22d。其中1例患者第4天发生导管脱落，后重新插管。1例穿刺点渗血明显，经压迫后好转。1例于置管第8天发生导管堵塞，予尿激酶溶栓治疗后再通。所有病例无感染及其他严重并发症发生。 3 并发症护理 3.1导管感染 感染为深静脉穿刺置管较为常见的并发症,后果也最为严重，病死率可达12.0%～25.9%,仅次于心血管事件病死率,且每1000天带管时间就有5次感染发生[2]。对策：严格执行无菌操作技术,加强空气消毒管理，降低空气中菌落数量。每次透析结束予以更换肝素帽，勤加强穿刺点消毒及更换敷贴，我们一般每周更换2次，皮肤过敏者采用纱布，每2～3d更换1次，敷料沾污或潮湿时，随时予以更换，穿刺点有红肿时，增加更换次数。近期相关研究表明,肝素加头孢拉定或万古霉素封管可明显降低导管内感染的发生率,且不增加并发症(血栓、局部渗血、血肿和导管意外脱落)的发生率[3]。 3.2导管栓塞 栓塞发生率与导管留置时间长短明显相关，时间越长越容易发生,可以由导管头端触及血管壁、导管发生扭曲及封管不当引起，大多为导管颈部小血栓形成,这是由于封管时肝素盐水是从导管侧孔注入而无法保留在导管头端，这时可采用尿激酶10万U加生理盐水4ml向动、静脉管腔内各注入1.4ml,并保留约30min然后抽吸,一般均可再通，溶栓成功后建议用尿激酶进行封管。 3.3 导管脱落 常常由于患者穿脱衣服时不注意引起，可反复嘱咐患者穿脱衣服及活动和翻身时一定注意保护导管，避免拉扯,每次换敷贴或封管都要注意观察缝线是否完好,导管的位置是否正确；万一发生导管脱落,首先要判断导管是否位于血管内,如果导管尚未全部脱出血管，且置管局部无感染，可重新缝线固定，继续使用；如果导管前端已经脱出至血管外，必须予以拔管并按压穿刺部位至少30min，以防出血，叮嘱患者不要剧烈活动，静卧休息。 3.4 局部出血 表现为导管口处出血、渗血或局部血肿形成，常发生于手术当天，一旦发生，立即通知医师并予局部压迫止血。如果情况严重，则予拔管，并请外科协助处理。 4 讨论 稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。临时性血管通路临床上常用深静脉穿刺置管法。颈内静脉由于口径粗大、位置表浅、相对