预防性镇痛贯穿于骨科围术期意义的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 预防性镇痛贯穿于骨科围术期意义的探讨 （广汉市骨科医院；四川德阳618300） 　　[摘要] 　　目的：探讨预防性镇痛贯穿于骨科围术期全程疼痛应用的意义。 　　方法：将我院160例桡骨骨折患者随机分为两组:对症镇痛组(A组)；预防性镇痛组(B组),每组80例。对症镇痛组:仅在围术期出现疼痛难忍时才实施地佐辛注射液5mg im；预防性镇痛组:入院时开始、术中和术后全程地佐辛注射液5mg im Q6h，VAPS评分3分以上临时追加地佐辛注射液5mg im。采集术前72h、术前48h、术前24h、术中、术后12h、术后24h、术后48h各时点VAPS评分、R、BP、HR等。 　　结果：两组患者在术中的VAPS评分、R、MAP、HR，组与组比较差异无统计学意义(Plt;0.05)。对症镇痛组患者在术前及术后各时间点处R、MAP、HR明显上升,与术中比较差异有统计学意义;与预防性镇痛组同一时间点组与组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05)。预防性镇痛组患者的VAPS评分在术前72h、术前48h、术前24h、术后12h、术后24h、术后48h这几个时间节点上明显优于对症镇痛组，差异有统计学意义（Plt;0.05）见表1。 　　结论：骨科围术期疼痛对患者生命体征影响显著，对症镇痛组在镇痛不全的情况下R、MAP、HR上升明显，而预防性镇痛组贯穿于骨科围术期全程进行预防性镇痛止痛效果好且镇痛平稳。 　　[关键词]预防性镇痛 地佐辛 曲马多 围术期。 　　每一个手术患者在住院期间最恐惧的一个问题就是疼痛，都怀疑自己是否有能力忍受疼痛，紧张、焦虑、灾难感、应激、患处疼痛等，常导致心率增快、血压升高、延长恢复时间、增加医疗费用，甚至留下心理阴影、增加死亡机率。为能有效减轻患者围术期疼痛,故本次探讨实施预防性镇痛后对于骨科手术患者镇痛疗效的意义。 　　资料和方法 　　一般资料 　　根据美国麻醉医师协会于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，选择我院近期I~II级桡骨骨折患者手术患者160例，年龄20~60岁。均采用臂丛麻醉(肌间沟入路)找到异感后推注盐酸罗哌卡因注射液0.1与盐酸利多卡因注射液0.2的混合液18mlplusmn;2ml。入院时告知患者可自愿选择是否参加本次实验,使其理解签字同意并配合采用VAPS评分法。排除标准：1.合并有严重系统疾病患者2.COPD或心率不齐或高血压病患者3.中途退出患者。随机分为二组,对症镇痛组(A组)；预防性镇痛组(B组)，每组80例。 　　麻醉方法 　　所有患者住院期间均按医疗诊疗规范常规处理,统一采用宝莱特心电监护仪连续检测呼吸频率（R）、无创血压（BP）、心率（HR），专人床旁评定VAPS。对症镇痛组:仅在围术期出现疼痛难忍时才实施地佐辛注射液5mg im；预防性镇痛组:入院时开始、术中和术后全程地佐辛注射液5mg im Q6h，VAPS评分3分以上临时追加地佐辛注射液5mg im。 　　评分标准 　　疼痛采用视觉模拟评分VAPS评分法:0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。 　　正常呼吸频率为12~20次?min-1;少于10次?min-1为呼吸减慢;超过24次?min-1为呼吸增快。 　　平均动脉压 MAP=舒张压+1/3脉压差。MAP高于基础值的20%为血压增高;低于基础值的20%为血压降低。 　　正常心率为60～100次?min-1;超过100次?min-1为心动过速;低于60次?min-1为心动过缓。 　　观察项目 　　采集术前72h、术前48h、术前24h、术中、术后12h、术后24h、术后48h各时点VAPS评分、R、BP、HR等。 　　统计学处理 　　计量资料以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　1.两组患者年龄、体质状况、对手术危险性和手术时间差异均无统计学意义（Plt;0.05）。 　　2.两组患者在术中的VAPS评分、R、MAP、HR作组与组比较差异无统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　3.对症镇痛组患者在术前及术后各时间点处 ,R、MAP、HR明显上升,与术中比较差异有统计学意义(Plt;0.05);与预防性镇痛组同一时间点组与组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。 　　4.预防性镇痛组患者的VAPS评分在术前72h、术前48h、术前24h、术后12h、术后24h、术后48h这几个时间节点上明显优于对症镇痛组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　结论：骨科围术期疼痛对患者生命体征影响显著，对症镇痛组在镇痛不全的情况下R、MAP、HR上升明显，而预防性镇痛组贯穿于骨科围术期全程进行预防性镇痛止痛效果