颈动脉体瘤围手术期护理 韩勤.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉体瘤围手术期护理 韩勤 韩勤 （湖北省襄阳市第一人民医院 441000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0353-02 【摘要】 目的 总结颈动脉体瘤围手术期成功护理经验。认为颈动脉体瘤手术风险较大，术后并发症严重而且多，因此，高质量的围手术期护理，是确保手术成功和把术后并发病降到最低的关键，特别是有效的Matas 试验大大降低了脑卒中的发生。 【关键词】 颈动脉体瘤 围手术期 护理 颈动脉体瘤（Carotid body tumor CBT）是一种发生于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤，其主要症状为颈部肿块，增大的肿块可压迫神经、喉、气管、食管等。临床上较少见，多为良性肿瘤，但可发生恶变，恶变率为8.7%，如不及时治疗病死率可达30%［1］，手术切除是首选的治疗方法。由于病变部位特殊，局部解剖复杂，血管丰富，手术具有较大的难度和危险性，手术中可能出现神经损伤，失血性休克，脑梗塞等严重并发症，临床护理也比较复杂。我院近6年来收治5例CBT患者，现将护理体会介绍如下。 1、临床资料 1.1一般资料 本组5例，其中男性3例，女性2例，年龄19～49岁，平均38岁。均为单侧CBT。其中左侧4例，右侧1例，患者均为无痛性包块，无声音嘶哑及呛咳。 1.2治疗方法 本组患者均在全身麻醉下行颈动脉体瘤切除术。3例患者行左颈动脉体瘤切除，左颈外动脉结扎，左颈内动脉修补，缝合术，术后行抗炎、抗凝治疗。2例行颈总动脉与颈内动脉吻合术。 1.3结果 术后本组5例患者均未发生声音嘶哑、咳嗽、偏瘫、失明等并发症，均痊愈出院。 2、术前准备及护理 2.1术前进行颈动脉压迫试验（Matas），此训练有益于大脑侧支循环的建立，1914年由Matas首先用于临床，其目的是促使大脑Willis环前后交通动脉开放，促进代偿性脑供血［2］。该训练由主管医生责任护士负责。 方法：用拇指按压患侧颈总动脉以阻断血运，每日4～6次，每次阻断时间由数分钟至20～30min，逐渐延长压迫时间，以不出现眩晕、晕厥等脑缺血症状为准。由于行Matas压迫训练时手指易疲劳，压力难以恒定，因此我们采用TCD监测下的Matas颈动脉阻断训练，压迫效果可在检测仪中清晰显示。本组3例颈动脉结扎患者术前行压迫训练30～60天，脑血流图显示训练前后患侧大脑前、中动脉血液量减少约1/3，压迫30min无头晕，提示脑部侧支循环已建立。 2.2术前一周开始训练患者大小便，术前充分备血800～1200ml和自体输血机为备用状态，术前为患者作好备皮、清洁颈部皮肤，术晨为患者留置尿管。 2.3建立良好的静脉通道，以确保液体及血液的顺利输入。 3、术后护理 3.1体位。全麻未醒应给予去枕平卧位，头偏向患侧，醒后采取半卧位。2例患者术中有颈总动脉与颈内动脉吻合，术后头偏向患侧并制动，防止过度牵拉使吻合口裂开。下肢屈曲150，共7天，7～10天可采取半坐卧位，10天后可在床上坐起或协助离床活动。 3.2生命体征的观察及护理。患者术后进ICU，24h内进行心电监护，重点观察血压、脉搏、呼吸及体温，如有异常应及时报告医生并做及时处理。由于手术创伤、颈部组织水肿可影响到呼吸的通畅，必要时可做预防性气管切开，术后常规给予低流量吸氧，密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度的变化。本组1例女性患者因排痰无力致呼吸困难、大汗、发绀，经吸痰、吸氧处理后症状改善。 3.3切口观察及负压引流护理，术后局部压迫砂袋4～6h，密切观察切口渗血情况。如观察到切口肿胀、呼吸困难时，立即通知医生处理，必要时拆除缝线引流。渗血较多时需更换敷料。术后切口有红肿或涌出，要及时处理。保持颈部负压引流管通畅，观察并记录引流液的性质和量。引流袋需每日更换。正常情况下术后24h内负压引流量在100ml以内，颜色暗，术后第3天引流量均为10ml左右，淡黄色、清亮的组织液，拔除引流管。 3.4对术中颈动脉阻断时间过长，可能出现脑缺血性卒中的患者，术后应仔细观察意识、瞳孔、四肢肌力，有无麻木、头痛、眩晕、耳鸣，是否存在持续昏迷，一旦发现应准确做好记录。应用扩血管、抗凝药物，用冰袋施行头部降温，降低脑耗氧量。 3.5出院指导。应多吃水果、蔬菜、高维生素、高营养、低脂肪食物，做适当体育运动，增加循环血量，防止血栓形成，但活动量不宜过大。服用小剂量阿司匹林，定期复查脑血流图，检查侧支循环建立情况，每月复诊1次