颈动脉体瘤的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉体瘤的围手术期护理体会 哈丽旦middot;满苏尔 热衣拉middot;克尤木（新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科 新疆乌鲁木齐 830004） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）06-071-02 颈动脉体瘤（carotid body tumor,CBT）是头颈部较完全罕见的化学感受器肿瘤，其生长缓慢，生物学行为呈良性，部分可恶变，如不及时治疗，病死率可达30%，颈动脉体瘤手术风险较大，脑缺血性中风是最常见的并发症。1880年Ciegner首次切除颈动脉瘤，国内1958年黄志强首次报告颈动脉体瘤后，这方面的报告逐年增加，目前疆内此类手术仅有较少报道。2001年～2004年我院共收治5例颈动脉体瘤患者，现将围手术期护理体会总结如下。 1 临床资料 本组共5例，其中女性1例，男性4例，年龄36岁～75岁，平均年龄48岁，5例患者均行手术治疗，术后精心治疗护理，均痊愈出院，术后随访6个月1例，随访1年4例，均无复发及不适。 2 围手术期护理 2.1心理护理 颈动脉体瘤对放疗及化疗无效，唯一的治疗方法是在全麻下行手术切除，手术复杂，危险性大，可能出现大出血、偏瘫等严重并发症，患者对手术充满恐惧，护士应主动向患者介绍手术的必要性和可行性，术前检查的目的，术前、术后护理要点，加强巡视，多与患者沟通，消除或减轻其对手术的恐惧感，使其积极配合治疗、护理。 2.2术前检查 术前除做好各种常规检查，了解心肝肺肾的功能 ，还要协助医生做好患者的颈动脉造影，以充分了解瘤体的血供与颈动脉粘连的情况，可以对血管受累情况进行评价，从而预测手术是否需结扎切除颈动脉。本组病例术前均行颈动脉造影，检查前做碘过敏试验及腹股沟区备皮，检查后嘱卧床24h,股动脉穿刺处砂袋压迫8h，严密观察穿刺处有无渗血及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理，认真做好术前健康宣教，由责任护士负责讲解术前准备及注意事项，做好术前配血，监测血压、脉搏等生命体征。 2.3积极做好颈动脉压迫训练，为手术创造良好的条件 患者入院后即开始颈动脉压迫训练（Matas训练）。用手指紧压患侧颈总动脉，2次/天，自每次数分钟持续压迫开始，压迫期间监测患者颌外动脉、颞浅动脉，以二者搏动消失为压迫确实的指标，同时观察患者视力，肢体运动，肌力及神志、语言能力等，逐渐延长压迫时间直到每次持续压迫55分钟以上，按此压迫频率与周期训练一周，若不出现脑缺氧现象，说明颅内已建立较丰富的侧支循环，对提高手术安全性非常有效。 2.4术前常规备皮 嘱患者将面颈部、头发洗净，责任护士将患者侧面颈部及耳后1寸头发刮净，备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。 3 术后护理 3.1生命体征的监测 5例颈动脉体瘤患者均采取在全麻下行手术切除治疗，护士术后要密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化。每15分钟巡视病房并监测生命体征，详细记录，密切观察切口敷料情况，如有短时间内敷料被浸透情况应立即通知医生进行处理。 本组1例切口渗血较多，及时处理后呼吸困难得以纠正，术后适当地保持较高的血压可提高脑组织血液灌注，减少脑细胞的损害，并有助于预防脑阻塞性病变，我们常将收缩控制在14～20KPa,当超过20KPa时，遵医嘱应用降压药。 3.2神经系统并发症的观察及护理 术中阻断颈动脉和吻合口血栓形成等原因有可能导致脑缺血，造成肢体偏瘫，因此术后密切观察生命体征及肢体的肌力，必要时给予吸氧及头戴冰帽，以减少脑组织的耗氧。本组患者术后均予2L/min吸氧，无1例发生脑缺血，另外，该区域手术易损伤舌下神经及面神经，出现舌下神经及面神经麻痹，因此患者清醒后，应观察有无舌下神经及面神经损伤体征，如鼻唇沟有无变浅、伸舌有无偏斜、鼓腮有无漏气等。 3.3保持呼吸道通畅 全麻术后应让患者去枕平卧6小时，头偏向患侧，持续低流量吸氧至麻醉完全清醒，床旁备吸痰器以便及时清除呼吸道分泌物。 3.4颈部制动 以免用力造成颈动脉破裂出血，密切观察患侧切口渗出情况。 3.5卧床休息 绝对卧床休息，术后第二天可采取半卧位，有利于伤口引流，避免剧烈活动，要求床上大小便，同时保持大便通畅，避免大便时用力，保持情绪稳定。 3.6口腔护理 采用1∶5000高锰酸钾液口腔冲洗，1日2次，护理动作要轻巧，每次餐后应用洁口净漱口，保持口腔清洁。 3.7饮食护理 患者颈部手术，吞咽时会引起手术部位疼痛，故术