颈淋巴结疾病的超声检查.docVIP

精品论文 参考文献 颈淋巴结疾病的超声检查 山东省海阳市第三人民医院超声科 265100 摘要：颈淋巴结可通过超声检查，初步提示正常淋巴结、淋巴结炎、反应增生性淋巴结、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、转移性淋巴结，简便易行。 关键词：淋巴结炎 反应增生性、结核、淋巴瘤、转移性 随着彩色多普勒超声诊断仪的发展和普及，人体浅表淋巴结的检出已非常容易。颈部淋巴组织丰富，是淋巴疾病的好发部位，且引流头、面、颈、上肢与胸部的淋巴，超声检查可为临床提供有用信息。患者无需特殊准备，取仰卧位，充分暴露颈部，最好把枕头垫于颈部或肩下，使颈部伸展，头转向对侧。扫查要全面有序，又要有针对性。我们采用大于7MHz的线阵探头，按照超声诊断仪使用的常规操作，首先根据探查深度选择探头频率，脂肪厚或探测部位深选择略低频率。适当调节增益，聚焦深度，从二维图像观察其形态结构，再叠加彩色多普勒观察血流分布特点，注意探头不要加压，以免淋巴结血管受压闭合，影响彩色血流显示。一般正常淋巴结血流速度较低，所以开始应选用较低的脉冲重复频率。取样框的大小以略大于目标区域为宜，方向应多角度调整，使血流达到满意的显示效果。最后还可根据需要，用频谱多普勒测量最高流速、阻力指数等参数，综合分析。 1 正常淋巴结 正常淋巴结呈豆形或长椭圆形，长径1-25mm，短径le;5mm，多数纵横比ge;2，但面颊部、腮腺区、颏下及颌下区淋巴结趋于圆形。被膜为致密结缔组织，实质外围为皮质，中央为髓质，凹陷的一侧有淋巴门，有输出淋巴管从实质向外延伸，并与动静脉、神经伴行，凸面有数条输入淋巴管穿入。淋巴结声像图表现类似肾脏，皮质为均匀低回声，中央髓质为条带状高回声，彩色多普勒可显示自门部向内伸入的树枝状血流，流速一般较低。 2 淋巴结炎 由细菌、病毒或真菌感染引起，淋巴结充血水肿，体积增大，治疗不及时可累及周围组织，引起淋巴结周围炎甚或蜂窝组织炎，极少数可形成脓肿。急性期临床表现局部红肿疼痛，包块中等硬度，光滑，活动度好，有触痛，可伴发热和白细胞增多。慢性淋巴结炎淋巴结可反复肿胀，轻微压痛，但活动度好。超声表现为淋巴结增大，形态饱满，规则，短径增大明显，纵横比在1/1-2/1之间。淋巴结皮、髓质均增大，皮质回声多减低，髓质无变形，皮髓界限清晰。包膜完整，肿大淋巴结之间无融合。化脓性炎症累及周围组织，可见淋巴结内不规则低或无回声区向外延续。淋巴结血流较正常明显丰富，门部见较粗的动静脉血流束，从淋巴门向皮质逐渐变细。少数肿胀显著的淋巴结血流显示差。如果肿大淋巴结周围的脏器有明显的炎症，此淋巴结首先考虑反应性增生，或两者同时受病原体侵犯。 3 反应增生性淋巴结 急慢性感染均可引起相应部位的淋巴结出现炎性反应，发生免疫反应性增生，淋巴结内淋巴细胞、巨噬细胞大量增生，淋巴滤泡增大，而皮髓质结构无明显改变。声像图表现与淋巴结炎比较，反应性增生淋巴结肿大为多发，皮质增厚更明显，淋巴结内血流较正常略增多。 4 淋巴结结核 为结核杆菌侵犯淋巴结引起的特异性炎症，大多经扁桃体、口腔入侵，也可继发于肺结核，极少数经血行传播。以儿童和青少年多见。 浅表淋巴结结核主要见于颈外侧浅淋巴结、颌下淋巴结、颈深上淋巴结，可有低热、盗汗、乏力、消瘦等中毒症状。初期，病变局限于淋巴结内，肿大淋巴结质硬、无痛，可有一定活动度。随病程进展，发生淋巴结周围炎，与周围组织粘连，不易推动。病变淋巴结可互相融合成团块状。继续发展可出现干酪样坏死，形成寒性脓肿，脓肿破溃形成窦道，流出豆渣样脓液。声像图表现多样，早期表现为急性炎症，颈部多个淋巴结增大，形态类圆形，边界清楚，回声减低，皮质均匀或不均匀增宽，髓质变形移位，淋巴门偏心，血流信号丰富，此时与恶性淋巴瘤较难鉴别，但后者多为全身多处淋巴结增大，颈部表现只为其一，并且其血流信号甚为丰富，几乎充满整个淋巴结。病程进展，淋巴结边界不清，淋巴门消失，皮质回声增粗，逐渐出现不均质回声，淋巴结可融合成串珠状或不规则团块状。发生干酪样坏死时，淋巴结内出现极低回声或不规则液暗区，透声差，可有点絮状回声，坏死区内无血流信号。病程晚期或经过抗结核治疗，淋巴结可缩小，形态可呈椭圆形，凝固坏死和纤维化可形成粗糙的高回声，也可发生钙化形成粗大强回声。总之，结核杆菌对淋巴结结构破坏较大，且易合并淋巴结周围炎，可产生不同类型声像图表现，如实性均质、实性不均质、囊实混合存在及不同程度钙化，多种类型可同时或不同时出现，病灶数量多，而临床症状相对少而轻，这些都是淋巴结结核区别于其他原因引起的淋巴结增大的鉴别点。 5 恶性淋巴瘤 是原发于淋巴结或淋