颅内未破裂微小动脉瘤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 颅内未破裂微小动脉瘤的临床观察 张天佑 郝春 内蒙古包头市中心医院(内蒙古 包头014040) 【摘要】 目的 观察颅内未破裂微小动脉瘤（直径le;3mm）的临床转归。 方法 回顾分析2002年1月-2011年9月,在包头市中心医院神经内科住院患者,经全脑血管造影术确诊为微小动脉瘤共60例的临床资料,随访至少两年以上，观察有无症状性蛛网膜下腔出血。 结果 仅有2例动脉瘤发生蛛网膜下腔出血，其中一例是后交通动脉瘤，一例是前交通动脉瘤并有小阜，其余患者经随诊动脉瘤大小形态无变化。结论 对于颅内微小动脉瘤破裂风险小，手术夹闭术或是介入栓塞治疗都有很大风险，保守治疗可能是一种不错的选择。 【关键词】未破裂微小动脉瘤 ［中图分类号］R739.41 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－31－02 发现颅内微小动脉瘤，如何选择治疗方法，是否需要治疗目前仍然是个困扰许多医生的难题，国际未破裂颅内动脉瘤研究（International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）认为le;7mm的未破裂动脉瘤5年破裂的概率为0-0.7%,尤其是前循环动脉瘤5年破裂的概率几乎为［１］，如果有动脉瘤家族史、多发性动脉瘤、后循环动脉瘤破裂的风险相对增高［2］，日本未破裂动脉瘤的研究显示，单发＜5mm小动脉瘤未破裂率为0.34-0.36%，除了前交通动脉和后交通动脉部位的微小动脉里外，其他部位的小动脉瘤破裂出血的可能性均很小，而伴有小阜的动脉瘤破裂的风险相对增高［3-4］。 1 对象与方法 1.1 对象 回顾分析2002年1月---2011年9月,在包头市中心医院神经内科住院患者,经全脑血管造影术确诊为微小动脉瘤共60例的临床资料,每例患者均经脑血管造影术，明确患者ge;1个微小动脉瘤，随访至少2-9年，随访通过颅脑MRA或CTA成像，疑似破裂出血的患者，再次住院并经过脑血管造影术明确为已经发现的动脉瘤破裂出血，经动脉内介入栓塞治疗后痊愈出院。 1.2 方法：随访。本组实验中详细动脉瘤分布见下表。 2 结果 60例动脉瘤随访中有2例动脉瘤破裂，其中一例是后交通动脉瘤，一例是前交通动脉瘤并有小阜，经全麻下性动脉瘤介入栓塞术后患者痊愈出院，其余患者经随诊动脉瘤大小形态无变化，本组患者中未破裂微小动脉瘤破裂的比例为3.33%，显著高于国际未破裂颅内动脉瘤研究（International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）。 3 讨论 国际性的研究显示未破裂微小动脉瘤的生长和破裂的风险均较低，本组实验中的比例搞得原因可能与以下因素有关①前交通动脉瘤由于其位置特殊性，微小动脉瘤发生率较其他部位常见，由于微小动脉瘤瘤壁薄，瘤腔小，本组中患者的前交通动脉瘤伴有小阜，血流冲击力量大，而且对侧没有大脑前动脉A1段。②发现动脉瘤时间长，患者血压控制不良。③另外内蒙古地处北方，海拔高气压低，昼夜温差大，气候干燥。④饮食中含盐高，多饮酒可能和破裂有关。后交通动脉瘤的血流冲击力量较大，血流通过虹吸段后直接冲击眼动脉段及后交通动脉段，由于部分为胚胎型大脑后动脉，所以后交通动脉瘤容易破裂。 目前颅内微小未破裂动脉瘤的治疗方法有介入栓塞术和开颅动脉瘤夹闭术。随着介入材料的不断更新，以及球囊及支架辅助弹簧圈的治疗方法的成熟，治疗微小动脉瘤变得有可能，许多研究证实，血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤是安全有效的［8-10］。多数DSA机都有三维重建功能，明显提高了微小动脉瘤的检出率，同时三维重建功能的应用，可以从任意角度观察微小动脉瘤的形态和走向，更有利于工作角度的选择和分析。而开颅夹闭术随着脑外科技术材料的更新，随着迷你动脉瘤夹的开发和利用，微小动脉瘤的显微神经外科夹闭术逐渐被广泛应用。 L理论上，大动脉瘤是有小动脉瘤逐渐生长而成的，随着动脉瘤的长大，动脉瘤破裂的风险相应增加，观察动脉瘤的形态变化，是否生长，生长速度如何？是临床保守治疗随诊的总要方面。影像学随访发现动脉瘤每年生长平均不足5%［5］，直径2-4mm的动脉瘤每年仅有2.4%的生长［6］。 总之从目前研究来看，颅内未破裂微小动脉瘤的生长和破裂几率均较小，任何一种治疗方法均有风险，安全性及有效性有待提高。建议对于有明确危险因素的或形态发生明显变化的微小动脉瘤在技术及条件允许的情况下可考虑手术治