预见性护理在新生儿PICC置管并发症的防治作用.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理在新生儿PICC置管并发症的防治作用 华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 湖北省武汉市 430000 摘要：目的：探讨预见性护理在新生儿PICC置管并发症中的防治作用。方法：预见性护理实施前研究对象选自于我科2015年9月至2016年9月接收的行PICC置管术的患儿例，实施后研究对象选自于我科2015年9月至2016年9月接收的行PICC置管术的患儿30例，比较实施前后两组新生儿的置管并发症发生率。结果：实施预见性护理后，新生儿PICC置管期间并发症的发生率由实施前的30%降为10%，二者间差异经统计，Plt;0.05。结论：对新生儿PICC置管期间实施预见性护理干预，有利于降低置管期间并发症的发生，提高置管满意度。 关键词：预见性护理；新生儿；PICC置管；并发症；防治作用 前言 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床常见的置管方法，其主要的优点是能够长期利用置管输注液体，但是置管过程中如果维护失当，局部感染、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗液等并发症的发生率将高达33%左右。特别是新生儿由于早产多，体重低下，自身免疫力低下，各脏器功能发育不全，且无自我控制及配合能力，其置管期间发生并发症的概率更大于成年人。为此如何有效的预防新生儿PICC置管相关并发症的发生是临床关注的重点。我科自2015年9月起将预见性护理干预应用于新生儿PICC置管中，并取得较理想的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 预见性护理实施前研究对象选自于我院2015年9月至2015年9月接收的行PICC置管术的肿瘤患儿30例，胎龄在28周至35周之间。实施后研究对象选自于我科2015年9月至功能2016年9月接收的行PICC置管术的患儿30例。实施前后的患儿一般资料相比较，患儿均为早产儿及低出生体重儿，差别不大，可实施分组比较。 1.2 预见性护理方法 1.2.1置管前护理 置管前需充分评估新生儿的静脉条件、血管情况、患儿病情及各项检验结果，操作前详细向患儿家属讲解置管的优缺点及注意事项，严格掌握适应证、禁忌证，签署知情同意书；置管前要建立新生儿监测档案，监测档案内容为姓名、日期、置管前血管情况、生化检测结果、置入长度及导管尖端定位记录等。穿刺时可引起血管痉挛和血管收缩，造成穿刺失败，反复穿刺，容易导致血管受损而引起血栓的形成，在进行置管穿刺之前，应给予安抚，如使用安慰奶嘴，适当喂养等，如患儿较激惹，酌情遵医嘱给予新生儿镇静药物。 1.2.2置管中护理 在进行穿刺时最好将导管事先在生理盐水中进行浸泡，来达到润滑及软化导管的作用，以减少导管与血管内壁间的摩擦而造成机械性静脉炎。在静脉的选择上也要尽可能的选择相对较粗、直的静脉，穿刺时要使导管的尖端到达上腔静脉，来避免导管移位。置管时不能反复，动作要轻柔，送管速度均匀，切忌粗暴，否则很容易因为反复硬插导致血管受损而产生血栓性静脉炎。在对新生儿进行穿刺时一般会将血管暴露在空气中，由于新生儿的抵抗力较弱，很容易造成感染，因此应该注意无菌操作环境的建立，尽量做到在最大化的无菌屏障下进行操作。医护人员需严格按照医院有关规定规范洗手、规范消毒，不能随意省略步骤，在操作的时候要带无粉的手套，尽量不要直接用手套碰管壁，以免引起感染，要深刻认识到感染的危害和相关规定的科学性。 1.2.3置管后护理 注意留置新生儿体内的导管的维护工作，避免在置管的肢体检测血压，这样可以防止因束缚而阻碍血液回流的情况，切不可从导管中抽取血液，不可将造影剂注入导管内。每日按时对新生儿的病情加以观察和记录，仔细查看新生儿的穿刺点是否有发红、肿胀，要时常测量臂围，当臂围出现增大的情况就要考虑是否出现血栓，并且迅速与医生进行沟通，如有必要必须立刻拔除导管。建议使用鸟巢式护理，模拟宫内环境，增加患儿安全感。 1.3 观察指标 观察比较两组新生儿置管期间并发症的发生，如药物外渗、感染、静脉炎、导管堵塞、导管滑脱等的发生情况。 1.4 统计学方法 研究数据通过SPSS22.0软件处理，并发症发生通过例数及%表示，进行chi;2检验，以Plt;0.05表示差异有统计意义。 2 结果 实施预见性护理后，新生儿PICC置管期间并发症的发生率由实施前的30%降为10%，二者间差异经统计，Plt;0.05，见下表。 3 讨论 PICC置管主要是利