预见性护理在直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理在直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用 无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 【摘 要】目的：探讨预见性护理在直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的临床效果。方法：选取2012年10月～2014年12月收治的100例直肠癌术后结肠造瘘口患者作为观察对象， 观察组患者在常规护理基础上添加预见性护理， 对照组患者实施采用常规护理，观察术后并发症发生和住院时间比较。 结果：经过预见性的护理，观察组患者术后结肠造瘘口无狭窄、出血及坏死等并发症，仅无一例出现造瘘口周围皮炎，经治疗恢复，且术后随访发现，所有患者均可规律排便； 对照组患者术后可见 7 例并发症的发生，经治疗好转。 结论：对直肠癌根治术后结肠造瘘口患者采取预见性的护理方法 , 能够有效的舒缓患者的心理 , 大大的减少术后并发症的出现 , 有利于患者的康复 , 改善患者的术后生活质量 , 提高患者的满意度 , 值得在临床护理工作中推广应用。 【关键词】直肠癌根治术；结肠造瘘口；预见性护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0755-02 直肠癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种 , 传统的经腹会阴联合直肠癌根治术仍然是目前能够达到较好治疗效果的经典手术方式 , 尤其对低位直肠癌更为有效。 但是该种手术方式人为的改变患者的正常的排便方式 , 需要长期的使用人工肛门袋 , 对患者的心理和生理方面均造成较为严重的负担 , 甚至影响到患者的生活质量。 本院 2012年10月～2014年12月收治的100例将预见性护理应用于直肠癌术后结肠造瘘口的护理中 , 取得满意的护理效果 , 现总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年10月～2014年12月我院收治的 100例直肠癌根治术后结肠造瘘患者， 患者的诊断均经术前纤维肠镜检查及病理明确诊断。 根据护理方法的不同， 随机分为观察组和对照组各100例。 其中，对照组患者男30例， 女20 例，年龄 41～76 岁，平均（55.1plusmn;15.3）岁； 观察组患者男 37例， 女13例， 年龄38～75岁， 平均（53.5plusmn;14.6）岁。 病理诊断：腺癌 55 例、 透明细胞癌9例、 类癌 23例 , 直肠、 印戒细胞癌 13 例。 患者均采用经腹会阴联合直肠癌根治术的治疗方式 , 结肠造瘘口均位于左髂前上棘和脐的连线中点。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理 患者通常由于对恶性肿瘤手术以及术后采用结肠造瘘口的人工肛门进行排便产生恐惧、 烦躁和焦虑不安的心理 , 不愿意配合手术治疗 , 甚至放弃治疗。 因此护理人员应当术前对患者进行心理安慰和疏导 , 消除患者的不良心理情绪。 耐心的向患者讲解手术的方法和手术治疗的目的 , 树立患者继续生存的信念 , 采取积极主动地方式配合手术治疗。 通过指导患者之间的交流 , 消除或者减轻患者对结肠造瘘口的担心和疑虑 , 指导患者了解结肠造瘘口日常的护理方法 , 正确的选择造口袋和造口袋的日常更换方法 , 训练患者进行人工造口的正确排便方法 , 逐渐养成定时进行排便的习惯。 1.2.2 饮食护理 患者通常在术后 2~3 d 进行结肠造瘘口的开瘘 , 待患者经结肠造瘘口排便恢复胃肠功能后即可指导患者流质饮食 , 1 周后可指导患者半流质饮食 , 2 周指导患者普通饮食。 护理人员应当定期观察患者造瘘口的排便情况 ,指导患者少食多餐 , 应当以低渣高蛋白低脂肪饮食为宜 , 同时使用富含纤维素的蔬菜和水果 , 指导患者多饮水 , 有助于术后患者早期的排便。 尽量避免食用易产气和辛辣刺激的食物。 1.2.3 并发症的护理 1.2.3.1 造瘘口出血 造瘘口周围皮肤受到较大摩擦和出现局部黏膜的感染是造成造瘘口出血的重要原因。因此在护理过程中首先指导患者早期应当以低渣饮食为主 , 多饮水 ,避免排便干燥造成黏膜的摩擦 ； 其次应当保持造瘘口周围的清洁 , 排便后及时的更换造口袋 , 应当对局部出现感染的部位及时应用药物进行治疗 , 较小的出血创面通过局部压迫可达到止血的目的。 1.2.3.2 造瘘口周围皮炎 造瘘口周围皮炎是结肠造口术后的最常见的并发症。 通常表现为皮肤的红肿和疼痛 , 严重者可出现局部的破溃糜烂。 护理人员应当加强对造瘘口的护理 , 指导患者正确的使用造口袋 , 及时的清理造口袋。 保持皮肤的干燥清洁 , 可预防性的在造瘘口周围皮肤涂抹氧化锌软膏保护皮肤受到便液的刺激。 对局部出现的红肿可应用红霉素软膏、 氧硼软膏等药物消炎治疗。 1.2.3.3 造瘘口狭窄 引起造瘘口狭窄的常见原因是造瘘口处感染及瘢痕形成挛缩以及造瘘口的腹壁