预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用效果观察 赣州市兴国县人民医院 江西兴国 342400 [摘要]目的：探讨预见性护理在肝尾状叶瘤手术患者中的应用效果。方法：选取2014年3月至2016年3月在我院行尾状叶肿瘤切除术患者50例，对所有患者均加强术前、术中和术后的预见性护理。结果：所有患者均顺利完成手术，术后并发症的发生率仅为8.0%，并经对症处理后痊愈，所有患者均为临床治愈出院，随访6个月无一例患者复发。结论：加强对行肝尾状叶肿瘤手术患者的预见性护理可明显提高治疗效果，降低并发症的发生，对改善患者预后具有重要意义。 关键词：预防性护理；肝尾状叶肿瘤；应用效果 肝尾状叶肿瘤由于紧贴肝后下腔静脉且位置较深，因而难以显露，导致手术难度较大，且术中易出现大出血等情况，而近年来随着外科手术技术的不断发展和对该疾病的不断认识，尾状叶肿瘤的切除率明显提高，当同时加强临床的护理也必不可少。本文就预见性护理在肝尾状叶肿瘤中的应用效果进行观察，并探讨有效的护理方法。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月至2016年3月在我院行尾状叶肿瘤切除术患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄23~74岁之间，平均年龄46.2岁。肿瘤位于右尾状叶者21例，左尾状叶者16例，全尾状叶者13例；术后经病理证实，原发性肝癌29例，肝血管瘤11例，胆管细胞癌5例，肝局灶性结节性增生3例，肝腺瘤1例，肝脂肪瘤2例。所有患者均行单独尾状叶切除后尾状叶合并肝切除。 1.2预防性护理 1.2.1术前预防性护理 1.2.1.1心理护理 肝尾状叶肿瘤手术的危险性和手术难度大，且有些患者往往是辗转多家医院，因此患者及家属的心理压力特别大，并表现出焦虑、紧张甚至悲观失望、绝望的不良情绪，此时护理人员应做好患者的心理疏导工作，加强与患者的沟通，并耐心倾听患者主诉，同时以热情的工作态度感染患者，并重点向患者讲解疾病发生的原因，以及手术方法、疗效和安全性等，可让手术成功并恢复良好的患者现身说法，以增加患者治愈的信心，更好地提高手术配合度+。 1.2.1.2术前准备 向患者做好围手术期的健康宣教工作，并向患者说明可能出现的不适，以使患者有充足的心理准备，并取得患者配合；协助患者进行术前的各项检查，并及时将检查结果告知患者，以使患者对自身状况有更好的了解；科学评估患者耐受力，并对可能影响手术进行的情况进行控制和纠正，如对贫血患者及时的纠正贫血和低蛋白血症，以保证血红蛋白维持在80g/L以上，对有凝血功能障碍的患者进行纠正，以减少术中出血量。 1.2.2术中预见性护理 术中协助医生严格无菌操作，加强对患者生命体征的监测，配合医生对不同部位的肿瘤采取不同的切除途径和血流阻断的方法，且尽量将中心静脉压维持在5cmH2O，以有效减少术中出血【1】；由于该手术创面大、暴露时间长，可能会出现体温下降的情况，因而应将手术室温度设定在合理范围，且输液、输血时温度不宜过低，必要时可进行加温处理。 1.2.3术后预见性护理 1.2.3.1一般护理 术后仍继续对患者生命体征的监测，在麻醉未清醒时尤其是注意观察患者的神志、血氧饱和度等情况，清醒后宜采取半卧位，可利于减轻腹部切口张力，减少患者的疼痛。术后1d嘱患者尽量避免过多的活动，以免造成肝创面出血【2】；加强对患者切口处有无渗血、出血等情况的观察，并按时换药，以防切口感染的发生；密切对肝功能指标变化情况进行监测，并根据监测结果及时的补充全血、血浆和白蛋白等物质以保护肝功能，降低肝功能损害。 1.2.3.2饮食护理 术后禁食，但应给予患者输液支持，以保证水电解和酸碱平衡，在胃肠蠕动恢复以后给予患者流质食物，并逐渐过渡到普食，嘱患者多食高蛋白、高维生素、易消化食物，并禁止食用牛奶、豆浆等可能引起胀气的食物，并同时嘱患者禁食辛辣等刺激性食物，以免加重肝脏负担。 1.2.3.2引流管的预防性护理 术后对尿管进行妥善固定，以防脱出等现象的发生，对尿管的固定可采用双固定的方法，将一处固定在引流口处，另一处固定在床单上，可为患者在不小心活动时留有余地，并对留置尿管的患者做好阴部的护理，防止感染等现象的发生；对留置胃管的患者做好心理护理，告知患者胃管留置的重要性，以提高患者的配合度，并对患者做好口腔的护理工作，以减轻不适；对留置腹腔双套管要密切观察引流液量、颜色和温度等，若有鲜红色持续性液体流出、引流管发热等现象应怀疑活动性出血的可能，并及时报告医生进行检查和处理。 2结果 通