颅内微小动脉瘤的术中夹闭技巧研究.docVIP

精品论文 参考文献 颅内微小动脉瘤的术中夹闭技巧研究 尹穰华1 万登峰2 梁棉胜3南昌大学医学院神经外科；2.通讯作者；3.江西省吉安市中医院外科） 　　【摘要】目的：介绍显微手术治疗颅内微小动脉瘤手术中的多种夹闭方式及方法，探讨各种技巧的适应症和注意要点，以提高颅内微小动脉瘤的治疗效果。方法：回顾性分析2013年显微手术夹闭28例动脉瘤病人中共32个微小动脉瘤的临床资料。手术入路前循环动脉瘤及基底动脉动脉瘤采用翼点入路显微手术（除外A2段采用纵裂入路、小脑后下动脉瘤采用枕下入路），手术要充分开放侧裂池及充分显露载瘤动脉。动脉瘤夹闭技术：1瘤颈单纯直接夹闭、2瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭、3 复合方式夹闭、4 其它类（瘤体切开取栓后夹闭、载瘤动脉直接夹闭等）。结果：颅内微小动脉瘤夹闭术中技巧的不同形状、不同部位、不同质地及与周边结构的关系全面考虑瘤夹的夹闭方式，其中：40％采用 瘤颈单纯直接夹闭方式47％采用瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭方式夹闭。13％采用复合方式夹闭动脉瘤。结论：术者要根据术中动脉瘤的不同形状、不同部位、不同质地及与周边结构的关系全面考虑瘤夹的夹闭方式，结合操作者的能力及经验采取个体化处理方式来具体实施。我们体会是熟练的显微分离及夹闭操作技术是基础,良好的手术工具、保持显微镜下术野干净清晰及相关协助人员的密切配合也尤为重要。另外对载瘤动脉和瘤颈的充分显露,载瘤血管及重要穿支血管的保护,是夹闭手术成功的关键。 　　【关键词】微小动脉瘤；术中夹闭技术；显微外科手术【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0041-02 　　1.1 对象回顾性分析2012年1 月一2013 年12 月，在江西省人民医院神经外科住院诊治的28 例患者中，颅内微小动脉瘤(直径le;3mm)患者的临床资料。每例患者的诊断均经脑血管造影或显微外科手术确诊。 　　手术时机为蛛网膜下腔出血（SAH）3 天以内。28 例住院患者中，女性患者16 例，男性患者12 例.所有患者年龄为39-69 岁，平均年龄为51.3岁。24 例因SAH起病，Hunt-Hess分级:I级8 例，II级12 例，Ⅲ级4例。其中有4例为多发未破裂颅内动脉瘤(2例有2 个动脉瘤，2例有3 个动脉瘤)。 　　28 例患者中经脑血管造影或显微外科手术确诊一共诊断出34个颅内前循环动脉瘤，其中32个动脉瘤为微小动脉瘤。我们将显微神经外科手术处理的32 个(28 例)微小动脉瘤作为研究对象，其中破裂的24个，未破裂的4个， 　　 　　1.2 诊治方法28 例微小动脉瘤患者均行头部双源CT和脑血管造影检查。在脑血管造影检查的过程中，除常规行CT-A 检查外，对SAH 责任动脉或存在未破裂动脉瘤动脉行3D-DSA 检查。 　　手术指征为: ①直径le;3mm 微小动脉瘤破裂而引起以SAH(20个);②微小动脉瘤为SAH的责任动脉瘤而引起的SAH 的多发动脉瘤(8个)，③以SAH起病的多发动脉瘤，微小动脉瘤未破裂，处理责任动脉瘤的手术入路可以同时一处理的未破裂微小动脉瘤(2 个);④未破裂多发动脉瘤患者，处理较大动脉瘤时可以同时处理的未破裂微小动脉瘤(2 个)。对所有患者一采用翼点入路或纵裂入路显露动脉瘤后，确认术前影像学诊断与解剖学诊断是否相符。术中均使用德国贝朗医疗国际贸易有限公司蛇牌AESCULAP.钦合金迷你脑动脉瘤夹。对所有患者采用翼点入路或纵裂入路显露动脉瘤后，确认术前影像学诊断与解剖学诊断是否相符。术中均使用德国贝朗医疗国际贸易有限公司蛇牌AESCULAP.钦合金迷你脑动脉瘤夹。 　　举例：例1 男67 岁因突发头痛10 天，加重伴神志不清2 天于入院。头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑室积血，脑积水。CTA显示基底动脉分叉部动脉瘤。手术行右侧翼点入路，开颅较常规翼点稍扩大尤其扩大靠近颞部的开颅范围以备从颞下入路进行操作。显微镜下打开侧裂池、颈动脉池、视交叉池，充分放液，脑压下降，离断汇入蝶顶窦的桥静脉。从第Ⅲ间隙向基底部分离Liliquist膜。离断较细小的后交通动脉，进一步分离基底池，显露基底动脉主干及两侧P1、小脑上动脉。发现动脉瘤位于基底动脉顶部，瘤颈窄，瘤体不大，直径约3mm。采用瘤颈单纯直接夹闭方式，临时阻断基底动脉，分离瘤颈及瘤体上部，保护好基底动脉穿支血管。充分显露瘤颈，选择一合适瘤夹夹闭瘤颈，仔细检查瘤颈无明显残留，载瘤动脉无狭窄。术后出现术侧动眼神经麻痹，其它情况较术前缓慢好转。复查CTA示动脉瘤夹闭满意，仍提示脑积水，2周后行脑室腹腔分流术改善脑积水症状。 　　例2女46岁因突发神志不清7小时，头痛、头昏6小时伴呕吐而入院。CT示蛛网膜下腔出血，右侧基底节区脑梗塞。CTA 示右侧基底动脉干上段动脉瘤，瘤颈位于小脑上－大脑后