预见性护理在急诊患者抢救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理在急诊患者抢救中的应用 刘晓睿 　　长春中医药大学附属医院 130021 　　摘要：急诊护士具有良好的预见性思维能力对急危重症患者进行病情观察。急诊护士养成了预见性思维，提高了急诊抢救成功率，降低了急诊医疗纠纷。在急诊护理病情观察中预见性思维的应用可提高急危重症患者的抢救成功率。 　　关键词：急诊护士；预见性思维；抢救 　　预见性思维是人们根据客观事物的发展规律，先于客观事物变化的、具有超前性的意识。危重患者抢救是急诊工作中的重要组成部分，而急救护理则是抢救工作的关键因素。它贯穿于患者抢救的全过程，直接影响着抢救的成功与失败。在急诊抢救中对护士的要求也更新更高。护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是根据患者的情况和随时可发生病情变化，要求护士护士思维敏捷，对病情观察有预见性，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作。因此，急诊科护士的预见性思维显得尤其重要。 　　1 临床资料 　　选取我院2014年1-12月间收治的56例急性脑出血患者，其中男20例，女16例，年龄36～78岁，平均61.5岁。其中脑室出血12例，丘脑出血4例，脑桥出血4例，未分类16例；有高血压34例，意识障碍26例，发热21例，尿失禁或尿潴溜19例，消化道大出血2例。 　　2 预见性护理方法 　　2.1 急救过程中的预见性护理 　　（1）绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免或减少不良刺激，将头部抬高15deg;～30deg;，以利于颅内静脉回流，使颅内压下降。（2）给予充足的氧气吸入，以减少脑组织的无氧代谢，保护脑细胞的功能，防止脑组织变性、水肿、坏死，本组患者全部使用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。（3）保持呼吸道通畅：①对昏迷舌后坠而至呼吸不畅的患者，应头偏向一侧，口稍向下以有利于分泌物流出，对有义齿的患者，应将义齿取出，必要时上口咽通气道。②加强吸痰护理，使用柔软度高的一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15s，以防气管黏膜出血。③对呕吐频繁者，应及时清除口腔中的食物残渣，防止窒息，对食物残渣颗粒大，不易吸出的患者，可在简易喉镜下直视咽喉部，用大口径吸痰管将呕吐物吸除，或用手直接掏出食物残渣。④对应激性溃疡患者，可尽早上鼻胃管进行胃肠减压引流，防止胃内食物反流引起窒息或吸入性肺炎。⑤随时做好气管插管及气管切开的准备[2]。（4）迅速建立静脉通道。一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺，既便于固定搬动时不易滑脱或穿破血管又利于及时有效地用药，如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。（5）心电、血压、体温、意识、瞳孔的监护。快速连接心电、血压监护仪，密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如昏迷加深、呼吸不规则、血压上升、心率加快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，应立即通知医生，做紧急处理。（6）为避免出血加重，可头置冰帽，以保护脑组织，减少组织的耗氧量而减轻脑水肿。（7）对尿失禁者应极早进行留置导尿，有利于观察出入量及保持床单清洁、干燥，有效防止褥疮。（8）注意安全、防止坠床，极度烦躁的患者应加床栏，或上约束带，适当运用镇静剂，防止烦躁促使脑出血加重。（9）心理疏导，此病起病突然，病情凶险，患者及家属的第一心理反应多是紧张、焦虑、恐惧，急救护理人员应及时关心体贴病人，应用自己沉着冷静的表情，迅速准确的举止，娴熟精湛的技术减轻和消除病人的恐惧焦虑心理，使病人树立战胜疾病的信心，最大限度减少情绪因素所引起的血压升高。（10）做好抢救记录。抢救过程中详细、准确记录病情，药物及出入量，为进一步治疗提供依据。 　　2.2 在转运过程中的预见性护理 　　急性脑出血病人在陪检、陪送过程中的风险极大，特别是脑疝形成的患者随时可发生呼吸、心跳停止，针对转运过程中可能出现的紧急情况，我科制定了严格的预见性陪检、陪送措施。 　　2.3 急救物资人员准备 　　2.3.1 急救药品的准备 携带小药盒，其中有重点抢救药品：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘夫酮、纳洛酮、可拉明、洛贝林、多巴胺等。 　　2.3.2 急救器械的准备 携带气管插管盘、注射盘、氧气包。 　　2.3.3 急救仪器的准备 携带便携式吸痰器、便携式除颤监护仪。 　　2.3.4 转运器具的准备 使用有护栏的转运病床及约束带。 　　2.3.5 陪送人员安排 告病危患者：一医一护陪检陪送。告病重患者：一护陪检陪送。 　　2.3 重点环节的处置 　　（1）运送时速度均匀，避免碰撞，以免振动头部，加重脑部出血。（2）因进行CT扫描时，头部必须取水平正位且时间较长，对于痰多者极易发生窒息，应先将病人安置在CT床上，迅速吸痰后立即扫描，严防窒息。（3）对于舌后坠呼吸不畅患者行CT扫描前应先插入口咽通气道，以免