颈髓损伤低血压的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈髓损伤低血压的护理体会 肖丽群 　　（大理学院附属医院麻醉科 云南大理 671000） 　　【摘要】阐述颈椎骨折脱位合并脊髓损伤体位性低血压低血压的护理体会。认为耐心、细致的护理可提高治疗效果、促进康复。 　　【关键词】颈脊髓损伤 低血压 护理体会 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0099-01 　　随着公共交通的日益发展，颈椎骨折患者呈逐年增长趋势，作为一种严重的创伤性损伤，特别是颈椎骨折、脱位合并颈髓损伤时，伤情严重且复杂，严重者可致残甚至死亡，手术是颈椎骨折患者最主要的治疗方法。无论经颈前路、后路或前后联合治疗颈椎骨折的复位、固定，其手术难度较大，风险都较高，因此合理、谨慎的围手术期护理显得格外重要。颈髓损伤患者体位性低血压是颈髓损伤常见的一种并发症，多见于(T6以上)脊髓损伤的患者中。有统计表明体位性低血压影响了75% 的脊髓损伤患者，严重的阻碍康复的进程[1]。因此对于颈脊髓损伤后体位性低血压的处理成为脊髓损伤后护理的一个重要的部分。 　　1 护理 　　1.1 心理护理 患者常因突发性外伤致颈椎骨折导致瘫痪、大小便失禁等而悲观、恐惧、焦虑，思想负担重，担心预后不能恢复，导致心理失衡，波动较大。因此，医护人员应有的放矢地进行心理疏导，介绍该病的特点及治疗进展、注意事项及以往的成功病例等，调节好患者的心理状态，增强患者战胜病魔信心，取得患者及家属的信任及理解，减轻患者的心理恐惧，使患者获得心理支持，保持心情舒畅，配合医护治疗和护理。 　　1.2 药物治疗护理 非药物治疗无效时，要加用药物治疗，准确执行医嘱。(1) 氟氢可的松, 一种皮质激素, 可以引起钠水贮留和扩大血管内容量，而升高血压，它的副作用包括低钾血症、水肿等。(2) 临床上比较常用的而且疗效较肯定是盐酸米多君。它是一种作用于Ⅱl-肾上腺素能受体激动剂,它可以转化成脱甘氨酸米多君,脱甘氨酸米多君,是111-受体激动剂,它通过激活动脉和静脉脉管系统的111-肾上腺素受体,使血管收缩,从而使血压升高。使用时应注意剂量的个体化及副作用,长期疗效需进一步观察。由于脊髓损伤后体位性低血压通常在晨起时最严重, 因此,建议在患者起床前1小时服用首剂药物,第3剂药物在下午4点左右服用,一般不会引起夜间的卧位性高血压]，本药还可使膀肤内括约肌张力增高,导致排尿延迟。禁忌症：严重心脏病患者、高血压患者、肾功能不全者、前列腺增生伴残余尿者、尿储留者。不良反应:高血压、胃肠道不适、视物模糊、头痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。(3)甲硫阿美钱,在日本用于治疗体位性低血压最常见的药物之一。它可以抑制单胺氧化酶的活性, 提高去甲肾上腺素的活性,从而提高血压[3]。它的特点是可以选择性的用于无症状的体位性低血压的患者。(4)可乐定,是一种有中枢性降压作用的111-肾上腺素受体激动剂,可以用来改善一些脊髓损伤后的患者的体位性低血压症状，但是它会引起患有压力感受器功能紊乱的患者血压的进一步降低。副作用包括: 镇静、口干、精神改变、高血压。(5)叫噪美辛可以通过增加血管反射性的收缩,从而增加体位性低血压患者的血压,它可能是通过抑制前列腺素的合成来达到增加血压的作用。副作用包括:消化不良、头痛各型皮疹、哮喘等。(6)间羟胺逐渐减量，由起始剂量生理盐水45ml加间羟胺50mg，5ml/h 持续泵入，以血压稳定在90/60mmHg为标准，当血压稳定后再遵医嘱减量，间羟胺40mg、30mg直至生理盐水49mg加间羟胺5mg，3ml/h 持续泵入，至血压稳定后减慢泵入速度直至停用。 　　1.3 体位护理 术后颈部颈托固定、制动，防止植骨块移位，滑脱。 因此，术后体位管理至关重要。 　　1.3.1 颈椎损伤患者术后颈部活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败[4]。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过度活动及早期起床，卧床期间头两侧放置沙袋、翻身时保持绝对轴位翻身，并在肩、背、臀、双下肢垫楔形枕，使患者舒适并预防褥疮形成。 　　1.3.2 颈脊髓损伤患者睡觉时可以把床头轻度抬高,这样可以保持肾素-血管紧张素系统部分激活的状态[5]。体位训练与药物治疗相结合，首先在保证血压在稳定的基础上，取平卧位观察血压、血压稳定在90/60mmHg以上时，床头抬高30deg;，血压稳定后，床头抬高45deg;，血压稳定后，床头抬高90deg;，直至血压保持在90/60mmHg左右，再减慢泵入速度，同法从平卧位到端坐位，血压稳定后，再遵医嘱给予减低间羟胺用量。如此反复逐渐减慢泵入速度