风湿性心脏病持续性心房颤动应用厄贝沙坦联合胺碘酮的窦性心律维持作用及复发的危险因素.docVIP

精品论文 参考文献 风湿性心脏病持续性心房颤动应用厄贝沙坦联合胺碘酮的窦性心律维持作用及复发的危险因素 袁炳斌 罗春花 昌锐 陈伟鹏 陈高科 杨慧（广东省高州市人民医院 525200） 【摘要】 目的 探讨风湿性心脏病持续性心房颤动患者应用厄贝沙坦联合胺碘酮的窦性心律维持作用及复发的危险因素。方法 选择风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动且准备复律患者60例，随机分为照组30人应用胺碘酮，治疗组30人在对照组的基础上加用厄贝沙坦，随访1年，观察复律后窦性心律维持的时间及复发因素。结果 对照组的窦律维持率43.33%，治疗组的窦律维持率63.33%，两组治疗及随访比较，有差异性(Plt;0.05)。结论风湿性心脏病房颤的复发与LAD有关，厄贝沙坦联合胺碘酮的维持窦律效果优于胺碘酮。 【关键词】 风湿性心脏病 心房颤动 厄贝沙坦 胺碘酮 风湿性心脏病（风心病）最常见的并发症是心房颤动（房颤）。即使在瓣膜置换术后能够转复为窦性心律（窦律）的患者仅为6.1%[1]。术后房颤尤其在心功能障碍时可进一步导致血液动力学恶化、栓塞、生活质量下降，同时，加速死亡，因此，恢复和维持窦律有着重要的临床意义，但大多数持续性房颤复律后都会复发[2]。本组观察的目的是应用厄贝沙坦联合胺碘酮对风心病持续性房颤患者窦律的维持作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院心脏外科2007年1月-2010年12月住院患者准备行房颤复律的风湿性心脏病瓣膜置换术后患者60例，随机分为对照组30人中男12例，女18例，年龄32岁-61岁，平均49.3岁。在治疗组30人中男13例，女17例，年龄34岁-64岁，平均50.2岁。入选标准：①年龄gt;18岁；②风心病瓣膜置换术后gt;3月；③持续性房颤超过7d；④心功能（NYHA）le;Ⅲ级；排除标准：①：因心功能不全口服地高辛者；②房室传导阻滞或病态窦房结综合症患者；③左房内径（LAD）ge;60mm；④严重肝、肾、肺脏、甲状腺功能损害者；⑤复律前3个月无口服ARB类药物及索他洛尔、普罗帕酮等抗心律失常药物史。两组患者分组较无差异性，Pgt;0.05。 1.2 治疗方法 对照组应用胺碘酮静脉滴注600mg/d，10d后停用??在停用前3天口服胺碘酮200mg，2次/d，治疗组在对照组的基础上加用厄贝沙坦150mg，口服，1次/d，治疗10d后复查心电图，无转复者当日行电复律术转复，复律后，继续口服胺碘酮200mg，2次/d，1周后减量为200mg，1次/d；厄贝沙坦150mg，口服，1次/d。所有患者药物复律或电复律转为窦律后即为窦律维持时间。所有患者常规服用华法林钠，使国家标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间。 1.3 随访方法 治疗期间行血压、心率随访，3、6、12个月行心脏彩超、甲状腺功能、凝血功能、肝肾功能、胸片检查。终点事件：症状或无症状的房颤首次复发。房颤转复1年后终止服药。治疗期间出现下列情况终止服药：①QT间期延长25%或ge;0.55s；②心室率lt;50次/分；③动脉血压lt;90/60mmHg；④肺部损害；⑤甲状腺功能亢进或减退；⑥肝功能、肾功能损害。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s），组间比较用t检验，计数资料用X2检验，Cox多元回归分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者均完成随访，无死亡，对照组有4例胃肠道不适，治疗组有6例胃肠道不适，可耐受，未停药。 2.1两组患者治疗后窦律维持率比较 在治疗1年后，对照组有13例无房颤复发，窦律维持率43.33%。治疗组有19例无房颤复发，窦律维持率63.33%，两组比较，差异有统计学意义，Plt;0.05。 2.2 两组患者治疗前后LAD比较见表1,两组患者在治疗1年后LAD均增大,但对照组显著大于治疗前(Plt;0.05),治疗组与治疗前比较,增大不明显(Pgt;0.05),对照组与治疗组比较，差异有统计学意义，Plt;0.05。 表1 两组患者治疗前后LAD比较(mm, x-plusmn;s) 3 讨论 风心病房颤首次复律成功后复发率随时间逐渐增加。有文献报道，索他洛尔1年的窦律维持率为6%，胺碘酮1年的窦律维持率为50%，但二药并不降低总病死率[3]。有研究显示，ARB类药物对于高血压、心肌梗死后患者能够预防房颤的发生，提高窦律维持率。在房颤发展过程中，肾素-血管紧张素（RAS）起