风湿热患儿的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 风湿热患儿的临床护理 梁红（黑龙江省大庆医学高等专科学校 163312） 风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热，多伴有心脏炎、游走性关节炎，较少出现环形红斑、皮下结节或舞蹈病。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及患儿生命，反复发作可形成永久性心脏瓣膜病变。发病年龄以5～15岁多见，冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。 1　护理评估 1.1 健康史 本病的病因和发病机制尚不太清楚，多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应有关：①变态反应，有些抗链球菌抗体可与人的某些组织发生交叉反应，导致Ⅱ型变态反应性组织损伤，还能因链球菌菌体成分及其产物与相应抗体作用形成免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤；②自身免疫反应，风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心肌炎。近年来研究提示该病还可能与遗传、病毒有关。 1.2 临床表现 　　 约半数病例在发病前1～4周有上呼吸道感染史。大多呈急性起病，而以心脏炎或舞蹈病为初发时多呈缓慢过程。 1.2.1 一般表现 发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状。 1.2.2 心脏炎 是本病最严重的表现，是风湿热唯一的持续性器官损害，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。 (1)心肌炎：轻者可无症状，重者可伴有不同程度的心力衰竭。常见心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱，可出现期前收缩、心动过速等心律失常，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示P-R间期延长、ST段下移、T波改变等。X线检查心脏增大。 (2)心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导；主动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。若反复风湿活动可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。 (3)心包炎：表现为心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，部分患儿心底部可闻及心包摩擦音。少数患儿积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽。心电图示低电压，早期 ST段上移，随后ST段下降，并出现T波改变。 1.2.3 关节炎 年长儿多见，以游走性和多发性为特点，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。经治疗关节不留强直或畸形。轻症患儿仅有关节酸痛而无局部红、肿表现。 1.2.4 舞蹈病 女童多见，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病，表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。可单独存在或与其他症状同时并存，约40%伴心脏损害，伴关节炎者罕见。 2 护理 2.1 防止发生严重的心功能损害 2.1.1 观察病情 注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，及时处理。 2.1.2 限制活动 根据病情限制活动量。急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，活动量应据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。 2.1.3 加强饮食管理 给予易消化、富于营养的食物，少量多餐，有心力衰竭者适当地限制盐和水，详细记录出入水量，并保持大便通畅。 2.1.4 做好一切生活护理 保持病室空气新鲜、温度适宜。卧床期间帮助患儿洗漱进食、大小便及清洁卫生活动等。 2.1.5 药物治疗 遵医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。 2.2 减轻关节疼痛 关节疼痛时，让患儿保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔，可用热水袋热敷局部关节以止痛。注意患肢保暖，避免寒冷潮湿，并作好皮肤护理。 2.3 心理护理 关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治