食管癌患者术后早期肺康复训练的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌患者术后早期肺康复训练的研究进展 江津区中心医院 外科ICU 重庆江津 402260 摘要：早期肺康复训练可以有效的预防食管癌患者术后肺部并发症的发生。近年来，国内外护理学者对早期肺康复训练的方法和研究已有很多的报告。本文将肺康复训练的评估及方法等综述如下，以期为护理人员选择适宜的肺康复方式提供依据。 关键词：肺康复；胸肺物理治疗；呼吸训练 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术治疗是根治食管癌的有效手段[1]。由于手术创伤大、耗时长，加之麻醉药物及手术本身的影响，术后可能发生肺部感染、肺不张等肺部并发症。据报道，肺部并发症在食管癌根治术中的发生率为20%-40%[2]。多项研究表明术后肺部并发症会增加患者死亡率，延迟ICU和总住院时间[3]。研究证实，早期肺康复治疗可以改善肺容量、增强通气功能，提高纤毛分泌物消除的能力，可以缓解呼吸困难，预防心肺系统及骨骼肌肉系统的并发症，纠正低氧血症，提高生活质量[4-5]。由此可见，ICU护士作为食管癌患者术后护理的第一责任人，早期对其进行肺康复训练显得尤为重要。近年来，国内外护理学者对早期肺康复训练的方法和研究已有很多的报告，现将其综述如下： 1 系统评估 在实施肺康复疗法之前，我们要对患者情况进行评估。评估的内容主要包括：病史评估、生命体征、辅助检查、体格检查等，尤其是胸肺评估。如体温，胸肺体格检查，咳嗽，痰液，动脉血气分析，肺部X光，肺功能监测结果等。 2 早期肺康复训练的内容 主要包括氧气疗法、胸肺物理治疗、健康教育、营养治疗、心理治疗。 2.1 氧气疗法 吸氧一直以来就是肺康复的常规，用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。 2.2胸肺物理治疗 胸肺物理治疗指通过叩击、震颤胸部体表及调整体位，由传导作用促进大小气道分泌物的排出，并予以及时清除的一种呼吸道管理手段。它能够促进肺部分泌物的排出，减少分泌物对气道的阻塞，将带有感染性细菌的痰液排出体外，从而减少肺部感染的发生，增加肺通气，减少肺不张、增加通气/灌注比例。因此，CPT被作为标准的呼吸道分泌物排出方法已被大量运用到ICU病人的管理中。主要方法包括：呼吸训练、气道分泌物廓清技术、体位及运动锻炼。 2.2.1呼吸训练 呼吸过程包含三个环节——外呼吸、气体运输及内呼吸。呼吸训练主要就是外呼吸的训练。包含呼吸控制法及呼吸肌训练。 2.2.1.1呼吸控制法 方法主要有缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼。训练时可以运用辅助用具，如ＰＥＰ、肺内压力通风设备、高频口腔振荡仪、感应式肺活量测定、高频胸壁振荡等。训练时间：2-4次/日、5-10Min/次。其有效的标志[6]为呼吸流速增加，呼吸做功减少，增加了呼吸的协调性，改善了血气水平和提高了锻炼耐受性。 2.2.1.2 呼吸肌训练 呼吸肌训练可提高呼吸肌功能，具有减轻气短、气促程度，改善运动耐力。主要VMT方法[7]有持久深快呼吸法和吸气抗阻法。 2.2.2 气道分泌物廓清技术 主要包括咳嗽训练，胸部叩拍、振动，吸痰术，雾化吸入术。 2.2.2.1 咳嗽训练 咳嗽，无论是有意的还是反射性的，都是清除大气道过多粘液的有效技术。在一阵咳嗽里，往往第一声和第二声咳嗽对大气道内分泌物的廓清效果最明显。没有控制的咳嗽经常导致疲倦、胸痛、呼吸困难以及支气管痉挛加重。因此，要对无效的咳嗽进行控制，学会更有效的咳嗽以促进气道分泌物的排出，这就是咳嗽训练的目的和任务。咳嗽训练的常用方法有有效咳嗽技术和用力呼气技术。 2.2.2.2 胸部叩拍、振动和摇动 经常应用叩拍、振动等技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。叩拍是将手掌微屈呈碗口状叩打胸部，叩拍频率大约5Hz（1Hz＝1次/s）。重点叩拍需要引流的部位，叩拍时间1min～5min。不要在脊柱、胸骨、肾脏区域或其他重要器官处叩拍。振动（vibrating）用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）或用振动器在引流肺区间歇施加一定压力，振动频率10Hz～15Hz。 2.2.3体位 体位的变动会促进肺泡扩张、胸膜腔内压力变化、调整纵膈位置，减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。 2.2