骨小梁金属钽棒结合打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 骨小梁金属钽棒结合打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察 叶晔 陈柯 刘又文(通讯作者) (河南省洛阳正骨医院髋部损伤中心 471002) 【中图分类号】R681 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0077-02 【摘要】 目的 探讨骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗早期(ARCO I期、II期)股骨头坏死的临床疗效。方法　2009年3月至2011年8月治疗早期股骨头坏死27例(32髋)，采用经大转子下2cm小切口，在Ｃ臂透视下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区，清除股骨头髓芯死骨，取自体髂骨松质骨打压至股骨头内，再将骨小梁金属钽棒经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处。术前ARCO分期：Ｉ期9例，II期18例。双侧8例，单测16例。结果　有患者随访12－36个月，平均20.7个月。以最后１次随访资料作为最终评价依据。按髋关节Harris评分评价手术效果，术前优良率为34.3% (11/32)，术后优良率为87.5% (28/32)。并观察有无影像学进展。结论　骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗成人早期股骨头坏死操作简单、创伤小，髓芯减压后植骨充分，较单纯钽棒手术可获得更好的支撑和填充；近期内可明显的改善关节功能，缓解患者症状，有效防止股骨头塌陷、延缓股骨头缺血性坏死的发展，但远期疗效仍然有待进一步观察。 股骨头缺血性性坏死（avascular necrosis of femoral head AVFH）是骨科常见疾病，好发于中青年患者，80%以上的患者远期将出现股骨头塌陷，最终大多数患者不得不接受全髋关节置换术[1]。因此，如何尽可能延缓病程发展，早期预防股骨头塌陷，推迟年轻患者人工关节置换术的时间，是骨科医师不断追求的目标。我院髋部损伤二科自2009年3月至2011年8月应用微创骨小梁金属钽棒植入结合髓芯减压打压植骨治疗成人早期(ARCO I期、II期)股骨头坏死，近期观察，效果满意，现报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组股骨头坏死患者27例32髋，男17例，女10例。年龄21～47岁，平均35.8岁。病因为：与皮质激素有关者13例，酒精性5例，外伤性3例，无明显原因者6例。所有患者均主诉有明确髋关节疼痛，大部分患者合并髋关节内旋活动受限及内旋时疼痛加重。所有患者均行骨盆Ｘ线正位、蛙式位片及髋关节MRI检查。MRI对于早期发现髋关节疼痛而Ｘ线片无异常的Ｉ期病变可帮助早期确诊股骨头坏死。按ARCO病变分期，本组Ｉ期12髋，II期20髋。发病至手术时间为9－27个月，大部分患者术前均曾行3个月以上的非手术治疗，疗效欠佳。术前采用Harris髋关节评分系统进行评分：优90～100分，良80～89分，可70～79分，差＜69分。手术均由同一组医师完成。骨小梁金属钽棒植入物由美国捷迈公司提供，是一种l0mm直径的由多空钽金属制成的圆柱体，长约70～130mm，末端螺纹部分长25mm，直径14mm，尾端螺纹设计与骨质可以挤压并产生较高摩擦力，使植入物位置固定，而圆柱体的尖端则制成半圆形，打入到软骨下骨5mm处，可以抵抗压应力并起到支撑作用。 二、手术方法 采用腰硬联合麻醉，患者置于可透视的骨科手术床上，患侧髋部垫高30deg;。常规消毒铺巾，预先将导针置于髋关节前方表面，在G型臂Ｘ线机监视下调整导针方向与角度，使其与欲钻孔导针的方向一致。确定好进针点后，采用股骨近端外侧切口，长约2cm，透视下以小转子水平线稍上方与股骨外侧皮质的交点为进针点；大约在大转子下3～6cm处，沿股骨外侧中线纵行切开皮肤，逐层切开皮下组织及深筋膜，沿肌纤维方向钝性分离股外侧肌，暴露股骨近端外侧皮质；以10deg;～15deg;前倾角朝股骨头坏死区域的中央钻入导针，直至关节面下5mm处，确保导针在正侧位上均处于股骨颈中央。然后沿导针在透视导引下用空心钻扩大钉道至软骨下区，顺导针以空心扩孔钻将钉道直径由8mm扩至9mm。然后采用弯头骨铲结合患者MRI显示股骨头坏死病变区域，清除股骨头内硬化死骨，取部分病变组织送病理检查，死骨彻底清除完毕后，取自体髂骨松质骨植入股骨头内坏死骨清除后遗留下的空隙，植骨棒充分打压，深器测量深度，确定采用相应长度的钽棒。因植入微孔钽棒末端是圆形非自攻的，因此植入前必须攻丝；旋入选择好长度的骨小梁金属钽棒，透视确认其进入到软骨下5mm左右区域，正轴位透视确定尖顶距在25mm以内。术后常规使用抗生素3－7d，术后6-8周内完全不负重，8－12周内在拐杖或者助行器保护下部分负重，术后3个月逐步开始负重行走。 结果 手术时间3