2017南大医学院生化课件11-15.ppt

* * * ACCA * 判断代谢性酸中毒、碱中毒，呼吸性酸中毒、碱中毒 一幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3.1mmol／L，pH值7.5应诊断为 　　A．呼吸性酸中毒 　　B．呼吸性碱中毒 　　C．代谢性酸中毒 　　D．代谢性碱中毒 　　E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 该患者呕吐10天后出现低血钾，pH值显示碱性(正常为7．35～7．45)，因此应诊断为低钾所致的代谢性碱中毒，其余备选答案均不符合。 男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为 　　A．静脉滴注5％碳酸氢钠 　　B．静脉滴注盐酸精氨酸 　　C．给予利尿剂 　　D．补充氯化钾 　　E．改善通气功能 【正确答案】 E 【答案解析】 该老年男性患者患肺源性心脏病，目前为急性加重期，血pH低为酸中毒，结合PaCO2和HCO3-增高(PaCO2 :35～45mmHg; HCO3- 22～27mmol/L)，符合呼吸性酸中毒，C02潴留，所以治疗主要是改善通气. 实验诊断学-临床生化检验 主要内容 骨代谢调节的基本理论 骨代谢紊乱的常用实验室检查 常见骨代谢紊乱相关疾病的实验诊断 一、骨 代 谢 骨代谢在骨矿物质（如钙、磷、镁等）、甲状旁腺素、活性维生素D3、降钙素等调控下，维持着动态平衡 第一节 概述 一、骨 代 谢 骨形成标志物 骨吸收标志物 骨碱性磷酸酶 骨钙素 Ⅰ型前胶原羧基端前肽 Ⅰ型前胶原氨基端前肽 抗酒石酸酸性磷酸酶 吡啶酚和脱氧吡啶酚 Ⅰ型胶原交联C-末端肽 Ⅰ型胶原交联N-末端肽 羟脯氨酸 1、骨矿物质： 钙：99%羟基磷灰石结晶 （骨骼），1%细胞外液和软组织 血液中：离子钙（活性钙50%），阴离子结合钙和血浆蛋白结合钙 磷：80-85% 骨骼，15%细胞外液和软组织 镁：人体重要无机盐之一，参与多种生化反应和代谢过程 2、相关激素: 甲状旁腺素 (PTH)：升高血钙 降低血磷 活性维生素D：升高血钙和血磷 降钙素（CT)：降低血钙和血磷 二、骨代谢的调节 （一）骨代谢的全身性调节因素 骨钙素（OC） 反映骨代谢状态 碱性磷酸酶（ALP） 主要来源于肝和骨，分解磷酸酯中的无机磷，增加局部无机磷浓度，促进基质钙化 骨形成生成蛋白（BMP） 诱导骨外组织发生软骨内城固作用 甲状旁腺相关蛋白（PTH-rP） 使血清钙离子浓度升高 （一）骨代谢的局部调节因子 二、骨代谢的调节 第二节 常用骨代谢紊乱的实验检测 一、 钙、磷和镁检测 （一）血钙（总钙和离子钙）测定 总钙：离子钙（50%）+ 蛋白结合钙（45%）+ 与其他阴离子结合的钙 [参考区间]成人总钙 2.10-2.55 mmol／L ，离子钙1.16-1.32 mmol／L ； 儿童总钙 2.20-2.70 mmol／L ，离子钙1.20-1.38 mmol／L [临床意义与评价] 高钙血症： 原发性甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等 低钙血症： 伴有高磷血症者：甲状腺功能减退，慢性肾功能不全 伴有低磷血症者：继发性甲状腺功能亢进、骨软化症、维生素D缺乏症 影响因素： 样本采集与处理要求：标本的种类 生理因素：运动、进食等 （二）血磷测定 血浆中的无机磷， 80%-85% HPO2-4 ,其余为其他磷酸根离子 [参考区间] 成人：0.87-1.45 mmol／L、儿童：1.15-1.78 mmol／L [临床意义与评价] 高磷血症：维生素D中毒、甲状腺功能减低，多发性骨髓瘤、肾功能不全等 低磷血症：甲状腺功能亢进、维生素D缺乏症等 影响因素： 标本的类型：血清优于血浆 血小板增多症时升高 溶血；黄疸和脂血干扰 健康人：血钙 x 血磷 = 34 ~ 40 疾病时：血钙 血磷 乘积过低：佝偻病或软骨病 乘积过高：钙磷以骨盐形