骨盆骨折并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨盆骨折并发症的预防及护理 李艳明 　　（云南省腾冲县人民医院骨二科 云南腾冲 679100） 　　【摘要】目的 总结骨盆骨折并发症的预防和护理经验。方法 回顾性分析32例骨盆骨折患者的病情观察，总结其护理体会。结果 32例骨盆骨折经过精心的护理，均痊愈出院，无严重护理并发症发生。结论 严密的病情观察及科学、有效的临床护理，是预防骨盆骨折并发症发生的关键。 　　【关键词】骨盆骨折 并发症 护理 休克 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0328-02 　　骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一类骨折，在所有骨折中骨盆骨折占1—3%[1]，多由强大暴力所致，其主要危险在于合并症，并发症以低血容量性休克和泌尿系损伤最常见，其它还有腹膜后血肿、脑外伤、胸外伤和腹腔脏器损伤等严重并发症，其后果常较骨折本身更为严重，应高度重视。我科自2011年5月至2013年10月共收治32例骨盆骨折患者，通过严密的病情观察，科学、有效的临床护理，均无严重并发症发生而满意出院。下面主要阐述骨盆骨折各种并发症的预防及护理。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　在本组32例中，男18例，女14例，年龄17—68岁，平均36.4岁，合并颅脑损伤2例，胸外伤2例，四肢骨折13例，腹膜后血肿3例，泌尿系损伤5例，腹腔脏器损伤3例，低血容量性休克4例。对并发症的严密观察及精心的临床护理，是科学、有效预防及治疗护理并发症发生的最佳方法，32例患者均痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 　　骨盆骨折患者多因意外事故致伤，发病突然，常因创伤、疼痛出血等致使患者产生强烈的心理反应，出现不同程度的恐惧、焦虑等情绪，护理人员要在积极抢救治疗的同时给予心理支持、安慰伤员，并鼓励家庭成员参与，积极配合治疗与护理。患者入院后如果有休克现象的用垫枕抬高患者的头胸部10deg;-20deg;，抬高下肢约20deg;-30deg;[2]，以利于增加回心血量和改善脑血流，休克改善后可取仰卧位或侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。饮食宜清淡，易消化，多食用高蛋白、高维生素、粗纤维丰富的食物，预防便秘，指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动，以增强肠蠕动和肌张力，促进排便，多饮水增加尿量，减少泌尿系感染。 　　2.2 休克的观察及护理 　　骨盆骨折患者常合并其他脏器损伤，大出血，导致休克发生，有生命危险。休克在伤后很快出现[3]，严重的出血性休克为骨盆骨折。立即给以氧气吸入，应严密观察患者病情变化，用心电监护监测生命体征，观察精神状态、皮肤温度和色泽的变化，每15－30分钟测量血压、脉搏、呼吸并做好记录。 立即给氧，迅速建立起两条或两条以上的静脉通路，扩充血容量纠正休克；配合医生做好交叉配血准备，各种检查化验，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量24小时出入量。注意保暖，避免受凉，必要时用热水袋以增加末稍循环，遵医嘱使用抗生素控制感染。 　　2.3 泌尿系感染的预防及护理 　　骨盆骨折病人多并发泌尿系损伤以及不习惯床上排尿，小便不能排出，应在严格无菌操作下留置导尿，同时做好尿管护理及宣教[4]，选择适宜的尿管，留置尿管期间，保持引流通畅，定时夹闭尿管，每隔3至4小时左右开放1次，以锻炼膀胱肌的收缩功能，每日消毒棉球擦洗尿道外口两次，保持尿道口清洁。经常更换体位，指导病人多饮水，多排尿，达到自然清洗尿道的目的，告知患者翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，认真观察尿液的颜色、量、性状并认真记录，如出现异常情况，以便及时处理。 　　2.4 压疮的预防及护理 　　由于骨盆骨折患者活动少，卧床久，易出现压疮[5]。所以应根据骨折部位、患者的病情、意识状态、年龄、体质而采取科学有效的预防措施。对于压疮易患部位，骨隆突出应选择合适的保护垫，如泡沫垫、凝胶垫、气垫、水垫及羊皮垫等，可减少或舒缓局部压力，经常变换体位，建立床头翻身卡，每2小时翻身一次，并严格做好床头交接班。正确使用便器，营养不良时注意加强病人营养。护士要做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换，翻身时应观察受压部位，护士要加强责任心，利用科学精心的护理措施，就可以将压疮的发生率降到最低程度。 　　2.5 下肢深静脉血栓的预防及护理 　　患者因血管内皮受损且需长时间卧床，易形成深静脉血栓甚至导致肺栓塞[6]。下肢深静脉血拴形成的预防方法有两类：药物预防和机械物理方法。抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法[7]。 　　2.5.1 药物预防 　　低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注每天一次；低