骨盆骨折术后预防下肢深静脉血栓的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 骨盆骨折术后预防下肢深静脉血栓的护理进展 左昌兰 (解放军第八十二医院急诊科 223001) 【摘要】综述了下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨盆骨折术后常见并发症之一，若不及时采取措施，患者的危险性很大，很可能并发肺栓塞（pulmonary embolism）,病死率很高[1]，若不及时预防，会影响患者康复和预后，所以在临床中我们应精心护理，及早采取预防措施，避免下肢深静脉血栓的发生。 【关键词】骨盆骨折 深静脉血栓 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0031-01 下肢深静脉血栓的发病率有逐年增加的趋势，高龄、手术、损伤、恶性肿瘤、长期卧床患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加[2]。是血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[3]。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高，下肢深静脉血栓形成是骨盆骨折手术后常见的并发症，如不及时防治一旦栓子脱离原发部位，可引起急性肺栓塞而危急生命。现报告如下。 1.预防及护理措施 1.1术前护理 1.1.1心理护理 对于骨盆骨折手术后下肢深静脉血栓的患者，护理人员要做好心理护理，向患者介绍血栓形成的原因，耐心解释下肢水肿、疼痛的原因及治疗方法。使患者消除顾虑，增强信心，告诉患者不要紧张，认真配合治疗和护理，不要恐惧，以积极的心态面对疾病，同时还要与其家属进行良好的沟通，使患者家属增进与患者的交流。 1.1.2健康宣教 手术前健康宣教是对行手术的患者一项重要内容，应给患者讲解关于下肢深静脉血栓的形成及临床症状等相关知识，男性患者嘱其戒烟并讲解吸烟的危害性[4]。指导患者练习床上大小便，避免术后引起尿的潴留、便秘等。注意保暖，低温可导致患肢血管收缩、血流缓慢，诱发和加重血栓形成的危险。介绍术后早期进行活动训练的重要性，并利用口头、书面、录音、影像等方式详细而直观的教会患者进行各项功能锻炼的方法，以促进术后卧床功能锻炼的顺利实施，预防下肢深静脉血栓的发生。 1.1.3 术前准备 完善术前各项检查，如：心电图，胸部X线检查等。通知血库备好同型血。遵医嘱做抗生素的过敏实验及术区常规备皮。术前30min-60min内遵医嘱给予抗生素预防感染。 1.2术后护理 1.2.1环境 给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温度、湿度，注意通风换气，减少上呼吸道感染。注意保暖，室温应保持在25℃左右。 1.2.2术后监测与观察 术后监测患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度的变化情况；进行呼吸练习；密切观察双下肢肢体末梢血运、感觉、运动及感觉情况及肢体温度、色泽、毛细血管充盈度，并听取患者主诉。若患者下肢出现肿胀，皮肤颜色发绀，皮肤温度升高或者出现胸闷、口唇发绀、呼吸困难，应警惕DVT的发生。晚上入睡前给患者穿好丁字鞋，防髋关节内缩内旋，保持中立位，同时给予被动按摩双下肢，避免下肢输液。 1.2.3疼痛和压痛的观察护理 患肢手术切口部位轻度疼痛可以与患者交谈或让患者听音乐来减轻疼痛；如疼痛仍无缓解通知医生，遵医嘱给予药物治疗，如曲马多注射液、双氯芬酸钠缓释胶囊等止痛药。如是双下肢疼痛，疼痛主要是由于：①血栓在静脉内引起炎性反应，使局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢回流受阻，患肢胀痛，直立时疼痛加重。这是要告知患者切忌按摩挤压，应卧床休息，抬高患肢，可以减轻胀痛。必要时遵医嘱使用止痛剂减轻患者的痛苦，须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。 1.2.4肺栓塞的观察 肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一[5]。血栓形成早期,应该绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞。放置下腔静脉滤器，可预防DVT后栓子脱落造成肺栓塞，可使DVT后肺栓塞的发生率lt;5%[6]。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。发生肺栓塞后立即让患者平卧，高浓度氧气吸入，避免深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予抗凝、溶栓治疗。 1.2.5功能锻炼 预防下肢深静脉的最佳措施为术后患者的早期功能锻炼[7]。卧床时可给予患者下肢被动的肌肉锻炼，