高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞在乳腺癌手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞在乳腺癌手术中的应用 四川省乐山市人民医院 614000 摘要：目的 分析高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞在乳腺癌手术中的临床应用效果。方法 选取本院2012年5月到2013年6月的42例乳腺癌患者，采取高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞行乳腺癌手术，分析其综合麻醉效果。结果 42例患者顺利完成手术，在手术过程中，没有出现明显的呼吸抑制或神经损伤等现象，麻醉前后患者的BP、HR、SpO2无明显差异（Pgt;0.05），麻醉效果的优良率为95.24%。结论 高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞这种方法，具有生理干扰小，术后并发症少等优势，在乳腺癌手术中应用的临床效果非常明显。 关键词：高位硬膜外麻醉；臂丛神经阻滞；乳腺癌手术 乳腺癌是女性经常出现的一种疾病，这种恶性肿瘤一般都选取手术治疗。手术的范围较大、位??较高，所以需要麻醉满足这种特点，并且不会对人体的生理技能造成伤害。高位硬膜外麻醉在乳腺癌手术中得到了广泛应用，但是单独应用会导致呼吸抑制无法达到满意的效果，所以需要联合臂丛神经阻滞完成手术。现对本院2012年5月到2013年6月的42例采取高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞行乳腺癌手术的患者进行分析，并汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2012年5月到2013年6月的42例采取高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞行乳腺癌手术的患者。所有患者的患病时间在1-14个月，平均为（4.5plusmn;1.2）个月。体重为44-76kg，平均体重为（52.3plusmn;1.1）kg。这些患者均符合临床诊断标准，并接受手术治疗，术前患者的心肺功能正常，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。所有患者均无椎管内麻醉紧急症，臂丛神经阻滞去没有感染症状，患者的患病时间、体重物差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2麻醉方法 常规禁饮食8h，在麻醉前30min向肌肉注入鲁米那、阿托品。进入手术室后，开放输液通道，常规面罩吸氧，监测患者的心电图、血压、心率和血氧饱和度[1]。硬膜外麻醉取T3-4穿刺，头向置管，导管深度为3.5-3.9cm。成功穿刺后，给予浓度为1.3%利多卡因注射液3-4mL，观察麻醉效果。如果没有脊麻及注入血管现象，那么给予0.25%布比卡因注射液和1.3%利多卡因注射液的混合液8-11mL，麻醉平面T2-8。臂丛神经阻滞均采用肌间沟阻滞法，在常规消毒后使用穿刺针垂直进入皮肤略向脚侧，推进寻找异感。如果出现异感，立即停止进针，仔细回抽，观察没有血液或脑脊液，那么可以注入麻醉药，药物浓度为1%的利多卡因注射液和0.375%布比卡因注射液的混合液15-20mL，对效果不理想的患者给予芬太尼或丙泊酚。 1.3麻醉效果评价标准 优秀：在手术中对肌肉进行牵拉，患者没有任何反应，手术可以正常进行并达到预期效果；良好：术中牵拉肌肉时，患者会出现轻度反应，但是手术可以继续开展；差：手术中牵拉肌肉时，患者会出现严重的应激反应，手术无法继续进行，无法达到预期效果。麻醉效果优良率为优秀和良好所占的比例。 1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件对所有数据进行处理，计数数据用（ ）表示，采用t值检验，Plt;0.05说明有统计学意义。 2结果 42例患者在麻醉前后，均没有出现明显的呼吸抑制或神经损伤等，具体情况如下： 从表一可以看出，患者在麻醉前后，其生命体征没有明显差异，Pgt;0.05。经过统计，麻醉效果：有26例优秀，14例良好，2例差，优良率为95.24%。 3讨论 高位硬膜外麻醉的利多卡因和布比卡因的相对浓度较低，这样能有效避免对患者的呼吸功能造成抑制[2]。因为乳腺癌手术对肌肉的松弛状态并没有过多要求，只要达到预期的镇痛效果就能顺利手术，所以应用这种高位硬膜外麻醉臂丛神经阻滞不会对患者的生理和血流动力学指标造成影响。在麻醉过程中，需要注意的是，硬膜外穿刺操作中，突破感不明显，部分患者的韧带会出现明显钙化。如果医务人员穿刺力度过大，或操作手段程度不够，会造成不利后果。 手术操作者需要掌握较好的穿刺和定位技术，并在术前详细掌握心肺功能，在术中增加麻醉监测和管理，从而避免不良事件产生，对手术造成不利影响。医务人员应具有处理不良事件的能力，保证整个手术的安全性。高位硬膜外麻醉的风险较高，穿刺难度比较大，所以容易对神经造成损伤，出现高位截瘫，局部麻