心力衰竭缩略版PPT.pptVIP

Β受体阻滞剂应用要点 清晨静息心率55-60次/分为达到目标剂量或最大耐受剂量。 应用时注意监测：低血压、液体储留和心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞。 增加心排量---洋地黄类药物的应用 药理作用：通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+升高、K-降低，Na+与交换，使细胞内Ca2+ 升高，促进Na+- Ca2+交换，从而发生正性肌力作用。 闵行区中心医院 陆 洁 前 言 由于各种原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血功能的低下。是一组复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段。 心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动的耐量下降及体液储留造成的肺淤血和外周水肿。 血流动力学表现为左室舒张末期压18mmHg,右室舒张末期压10mmHg。 病因---心肌负荷过度 心肌病变：心肌梗塞、心肌肥厚性和限制性心肌病、炎症等。 原发或继发性心肌代谢障碍：冠心病、肺心病、高原病、休克、严重贫血。 引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 心衰的诱因 感染：肺部感染、风湿热、感染性心内膜炎 心律失常 肺栓塞 劳力过度：体力过度、情绪激动、饮食过度、摄盐过多 妊娠和分娩 贫血和出血 其他 病理生理 Frank-Starling 机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制 心肌损害和心室重塑 舒张期心衰 临床表现---左心衰竭 症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿）；咳嗽、咳痰和咯血；体力下降、乏力和虚弱；泌尿系症状。 体征：一般体征（活动后呼吸困难、紫绀、黄疸）；心脏体征（左室增大的体征如心脏扩大、S3奔马律、P2亢进、P1减低）；肺部体征（肺底湿罗音、哮鸣音及干罗音） 心超：左室增大、左室收缩末期容积增加及LVEF40%, 病史：基础心脏病史，有或无呼吸困难、乏力和液体储留（体重、颈静脉充盈、肝颈反流征、肺和肝充血程度）等。 右心衰竭---症状 胃肠道：胃肠道淤血引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹疼痛。 肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退如白天尿少、夜尿增多，蛋白尿、管型、尿素氮升高。 肝区疼痛：肝淤血肿大。 呼吸困难： 右心衰竭---体征 心脏体征：多有左心衰竭引起，呈全心扩大，单纯右心衰竭可有右心室或右心房肥大，右心室肥厚可见剑突下搏动，右心室舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期、吹风样杂音、三尖瓣区舒张早期杂音。 肝颈静脉反流征 水肿 胸水和腹水 其他 全心衰竭 见于心脏病晚期，具有左、右心衰竭的临床表现。 实验室及辅助检查 常规：血常规见贫血、感染；尿常规及肾功能；水电解质紊乱和酸碱平衡失调；肝功能；甲状腺功能；脑钠素。 心电图 心超：诊断心包、心肌、心瓣膜病。LVEF，左室舒末容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV） 核素心室造影及核素心肌灌注显像 X线检查：左心衰竭X线表现为心脏扩大、肺门阴影增大且模糊课程蝴蝶状、肺纹理增强。 有创血流动力学监测 冠状动脉造影 心肌活检 诊 断---美国纽约心脏病协会（NYHA分级） I级：体力活动不受限，即心功能代偿期。 II级：体力活动清度受限，亦称I度或轻度心衰。 III级：体力活动明显受限，亦称II度或中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰和心绞痛症状，亦称III度或重度心衰。 六分钟步行实验 测定6分钟步行距离，评定慢性心衰患者的运动耐力的方法，可评价心脏的储备功能，常用以评价心衰治疗的疗效。 150m，为重度心功能不全。 150-425m，为中度心功能不全。 425-550m，为轻度心功能不全。 鉴别诊断 左心衰竭的鉴别诊断：肺部疾病引起的呼吸困难如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。 右心衰竭和全心衰竭引起的肝大、水肿、腹水及胸水应与心包炎或缩窄性心包炎、肾源性水肿、门脉性肝硬化鉴别。 治 疗 治疗原则、目的和策略：改善生活质量和延长寿命，并防治临床综合征的进展。休息、限制工作强度和时间、限钠盐、ACEI等。 治疗的关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心室重构。 慢性心衰的治疗已从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 心衰治疗的目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，而降低心衰的死亡率和住院率。 心衰各阶段防治措施 前心衰阶段（阶段A）:为高危人群，目前无心脏结构或功能的异常，也无心衰和（或）体征。主要是高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等可能累及心脏的疾病，治疗针对控制危险因素和积极治疗原发病，控制血压，戒烟限酒，ACEI,ARB应用。 前临床心衰阶段（阶段B）：从无心衰症状和体征，但已发展成结构性心脏病，如左室肥厚、无症状瓣膜性心