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心电图入门精要 天津市南开医院：党群 2018-1-26 2 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 2018-1-26 3 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。 2018-1-26 4 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 2018-1-26 5 正常心电图的形成 P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。 2018-1-26 8 正常心电图 P波: l        振幅  0.20 mv l        时间  0.11 sec l        I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec 2018-1-26 9 正常心电图 (3) QRS波群: l  宽度: 0.060.10 sec，  0.11 sec。 l  V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l    V1 导联R/S l，而V5 导联R/S l。 l  V5 、 V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l   aVR导联R 0.5 mv l   aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l   I导联R 1.5 mv l   Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。 2018-1-26 10 (4) ST segment: l  V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4  V6导联ST 抬高 0.10 mV。 l 任何导联ST压低 0.05 mV 。 (5) T wave: 除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。T wave 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec. (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。 正常心电图 2018-1-26 11 心房、心室肥大 2018-1-26 12 左心房肥大 II导联 P 波增宽，时间≥0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联 P 波双向; Ptfv1  - 0.04 mm·s 2018-1-26 13 左心房肥大 2018-1-26 14 右心房肥大 II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。 2018-1-26 15 双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大。 2018-1-26 16 左心室肥大 A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV;  RI 1.5mV;  RaVL 1.2mV;  RaVF 2.0 mV;  RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置. 2018-1-26 17 右心室肥大 A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置 2018-1-26 18 双心室肥大 A.  正常ECG. B.   一侧心室肥大 C.   双心室肥大 2018-1-26 19 心肌缺血和心肌梗死 2018-1-26 20 心肌缺血 ST 段压