心电图第五节 心律失常(太仓讲稿)PPT.ppt

* Ⅲ度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位。 ①P波与QRS波群相互无关(P-R间期不固定) ②心房率＞心室速率，心房心律可能为窦性或异位； ③可出现交界性逸搏心律(QRS形态正常，频率一般为40～60次/分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次/分)，以交界性逸搏心律为多见。 ④如出现室性逸搏心律，往往提示阻滞部位较低。 ⑤几乎完全性房室传导阻滞：偶尔出现P波下传心室。 ⑥心房颤动合并三度房室传导阻滞：心房颤动时，出现心室率慢而绝对规则。 * Ⅲ度房室传导阻滞 交界性逸搏，心室起搏点在房室束分叉以上 室性逸搏，心室起搏点在房室束分叉以下 * 过早搏动相关概念 多源性室早，成对室早 多形性室早 * 过早搏动－其他 并行心律型早搏 其特点是配对间期不恒定，但早搏之间有固定规律，最长的早搏间距与最短早搏间距之间成整倍数关系，且常出现房性或室性融合波。 * 早搏小结 早搏类型 P波 PR间期 QRS波群时间、形态 代偿间歇 房性 提早出现，形态异常，偶呈逆行型 一般正常 正常，或呈差传，或无（受阻型房性早搏） 多不完全 交界性 逆行性，可埋没于QRS中不易辨认 PR0.12或RP0.20 提早出现，形态正常或呈差传 多完全 室性 无或逆行性 RP0.20s 提早出现，宽大畸形，0.12s，Q-T分离 完全性 * 早搏小结 联律间期 代偿间歇（完全？） 插入性早搏 多源性早搏 多形性早搏 频发早搏 室内差异传导 二联律、三联律 成对早搏 并行心律 R on T 逆行P’波 * 四、异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(期前收缩连续出现三次或三次以上)。 * 异位性心动过速分类 阵发性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycadia) 阵发性室上性心动过速 房室折返 (AVRT) 房室结折返 (AVNRT) 窦房折返（SART） 房内折返（intraatrial reentry） 自律性房速 阵发性室性心动过速（Ventricular Tachycardia） 非阵发性心动过速(nonparoxysmal tachycadia) 加速的房性自主节律 加速的交界性性自主节律 加速的室性自主节律 扭转型室性心动过速(torsade de pointes，TDP) * 阵发性心动过速 最常见类型：预激旁路引发的房室折返性心动过速(AVRT)及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速(AVNRT)。多不具有器质性心脏病，且解剖学定位较明确，导管射频消融术可根治。 房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速两种类型，多于器质性心脏病基础上发生。 阵发性室上速病因：最常见为预激综合征，约60％，房室结双径路30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲亢、洋地黄中毒等约10％。 阵发性室速常伴各种器质性心脏病，最常见于冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征，也可见于器质性心脏病的特发性心动过速。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 * 阵发性室上性心动过速 分为房性与交界性心动过速，常因P’不易辨别，故将两者统称为室上性心动过速。 特点：突发、突止，一般150～250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常(伴束支阻滞或室内差异传导时，可呈宽QRS波)。 * 阵发性房性心动过速 ①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常； ②P－R间期＞0.12s； ③QRS波群形态与窦性相同。 ④心房率每分钟150－220次。 ⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞。 * 阵发性交界区性心动过速 ①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟150－250次，节律规则。 ②P波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。 * 阵发性室性心动过速 ①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率150－200次/分，规则或略不规则。 ②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。 ③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 * 尖端扭转型室速－TDP 一种严重的室性心律失常。