心肌病最终稿PPT.ppt

;;;;;;;症状：无症状期 有症状期：疲劳、乏力、气促、心悸 病情晚期：心衰症状 体征：心脏扩大 奔马律 肺循环淤血、 体循环淤血征象 ;;（四）心导管检查 （五）心内膜心肌活检 （六）放射性核素显像 （七）免疫学检查 （八） 心音图：S3、S4、SM、P2↑;;;;; 1、控制心力衰竭、心律失常 2、改善心肌状态 3、提高生活质量和生存率;1、一般治疗：休息、低盐饮食、吸氧 2、对症治疗 3、外科治疗：心脏移植 4、DDD起搏器治疗 5、预后差;;;;非对称性室间隔肥厚 （90%） 对称性室间隔肥厚 （5%） 特殊部位肥厚 （3%）心尖 室间隔后部及侧部肥厚（1%） 心室中部肥厚 （1%）;;;;体征：1、喷射性收缩期杂音 部位：心尖部，胸骨左缘中下段 特点：心肌收缩力增强 杂音增强 心肌收缩力减弱 杂音减弱 2、轻度心脏大 ; 心脏杂音的改变 1、心脏杂音增强： 增加心肌收缩力引起左室流出道压力阶差增大，运动、Valsava动作、静脉滴注异丙肾2μg/min 2、 心脏杂音减弱： 减弱心肌收缩力，如下蹲、Mueller动 作、口服普奈洛尔等;;;;四、心导管造影和心血管造影 五、磁共振心肌显象 六、心内膜心肌活检 ;;;;;;定义：是指病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。 分型：亚临床型 轻症自限型 隐匿进展型 急性重症型 猝死型; 感染性心肌炎：细菌，病毒，螺旋体，立克次体，霉菌，原虫，蠕虫等。 非感染性心肌炎：过敏或变态反应性心肌炎 病毒性心肌炎：柯萨奇A、B、ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等 病毒作用方式：直接侵犯心肌及心肌内小血管，免疫机制产生心肌损伤;病理：;症状： 1.?轻者无自觉症状 2.发病前1—3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠，“感冒样症状”或恶心，呕吐，腹泻等消化道症状。 3.心脏病可表现为心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、Adams—stokes综合征 ;体征： 1.心动过速与体温不相平行 2.各种心律失常，心脏杂音，第3心音 3.心力衰竭或心源性休克 ; 1. 胸部X线：心影扩大或正常 2 心电图：房室阻滞、室性期前收缩、非特异性ST—T改变 3.超声心动图：左室弥漫性（局限性）收缩幅度降低，左心室增大 ; 血清学检查：CK，AST，LDH增高，肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（cTnI或cTnT） 血清抗体测定：发病后3周内血清抗体滴定度呈四倍增高 同位素心肌显像 心内膜心肌活检 ;㈠病史与体征： 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏，心尖第一心音明显减弱、舒张早期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合症等 ; ㈡上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电 图改变 1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞 2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速， 阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移》0.01mV或 ST段异常抬高或出现异常Q波 ;㈢心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK—MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱 ;㈣ 病原学依据 1. 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液 中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2. 病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体滴度较 第一份血清升高4倍或一次抗体效价》640者为 阳性，320者为可疑阳性 3. 病毒特异性IGM：以》1：320者为阳性。如同 时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病 毒感染 ; 对同时具有上述㈠、㈡（1、2、3中任何一项）、㈢中任何两项，在排除其它原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有㈣中