心肺复苏用药080000PPT.ppt

ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中 有明确临床疗效 胺碘酮 对院外顽固的心室颤动的复苏 成功率，优于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验结果和其他试验累计资料，院外 除颤无效的室颤似无使用利多卡因的指征 2000年国际指南推荐用法用量 由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停,静脉胺碘酮起始用药以 20~30ml 生理盐水/葡萄糖液稀释 300mg 快速静脉注入 对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg 快速注入到每日最大剂量 2g 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 多因素作用 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) 钙通道阻滞(轻度) 非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体 延长动作电位时程：主要延长2相(平台期) 胺碘酮的电生理作用 抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导 药理作用(1) 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 药理作用(2) 心电图改变 RR间期延长 PR间期延长 QT间期延长，目前认为可延至0.50-0.55s QRS波通常不增宽 可出现独特的分裂双峰T波 上述改变在短时间静脉用药中很少出现 心肺复苏中使用胺碘酮的副作用 血压降低 心率减慢 ？加重或诱发尖端扭转室速 ？心脏停搏 利多卡因---2005指南的评价 室性心律失常时应用利多卡因的证据来源于动物试验和以往使用该药治疗室性早搏和急性心梗时预防室颤的经验。 三项随机研究比较了胺碘酮和利多卡因 , 结果发现: 利多卡因组自主循环恢复率低 , 无收缩发生率高。 院外的随机双盲对照研究显示: 胺碘酮提高院前生存率 , 利多卡因组则在除颤后发生较多的无收缩。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代治疗药物 (未定级) 。 新指南中推荐剂量与ECC2000 年指南相同。 多巴胺---2005指南的评价 复苏时 , 多巴胺常用来治疗低血压 , 特别是当低血压伴有症状性心动过缓。 多巴胺与其他药物 , 包括多巴酚丁胺合用 , 仍是复苏后低血压的选择。 当充盈压 (血管内容量 ) 达到最佳化后仍持续低血压 , 可使用同时具有正性肌力和血管加压作用的药物如肾上腺素及去甲肾上腺素 , 这能增加心输出量和动脉灌注压。虽然常推荐低剂量多巴胺静滴维持肾血流或提高肾功能 , 但最近的资料显示这种治疗无益。 多巴 胺 剂 量 范 围 2 ～ 20 μg/ ( kg ·min) ,10～20μg/ (kg·min)会引起全身和内脏血管收缩。大剂量多巴胺 , 对某些患者的内脏灌注会产生不利影响。 多巴酚丁胺---2005指南的评价 多巴酚丁胺是一种合成儿茶酚胺 , 具有很强的正性肌力作用 , 可用于治疗严重的收缩性心力衰竭。 有益作用与左室充盈压下降有关。 最佳治疗剂量以血流动力学改善为终点而非一特定的剂量。 使用剂量范围是 2～20 μg/(kg·min); 重危患者个体对该药物的反应有很大变异。 老年患者对多巴酚丁胺反应下降。 20μg/ (kg·min)的剂量使心率增加 10%, 会引起心肌缺血恶化。 剂量曾有用至高达40μg/ (kg·min) , 但该剂量可产生明显的副作用 ,特别是心动过速和低血压。 非创伤性院外心跳骤停 VF/无脉性VT，三次或更多电击除颤无效 现场备有药品(研究用药) 静脉通路开放 ARREST 入选标准 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素1mg 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 安慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ARREST流程图 用药方法 胺碘酮 300mg i.v. 安慰剂 Diluent, polisorbate 80 主要 入院时的生存率(自主有效灌注心律、不用药) 次要 不良反应 应用研究药物后的电击次数 总抢救时间 其它抗心律失常药 出院时的存活率 出院时的神经病学状态 ARREST 研究终点 胺碘酮 (n=246) 安慰剂(n=258) 男性 187(76%) 203(79%) NS 年龄(年)