心脏起搏治疗操作常规PPT.ppt

数字 1 2 3 4 5 类型 起搏 心腔 感知 心腔 感知反应方式 程控 功能 抗心动过速 代用 字母 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 A-心房 A-心房 T-触发 P-单项 P-快速起搏 V-心室 V-心室 I-抑制 M-多项 S-电击 D-双腔(A+V) D-双腔(A+V) D-双重（I+T) C-遥测 D-双重（P+S) R-频率反应 表2 NBG 起搏器代码（1987） 一、 正常起搏心电图 刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。 一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点 不同部位起搏心电图 1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBB 单腔起搏心电图 VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波 AAI---特点： 双腔起搏心电图 1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD （二）电极导线固定 右室电极导线固定 弯钢丝技术 直钢丝技术 转动体位法 右心房电极导线固定 右心耳J型导线的特点和固定技术 冠状静脉窦导线特点和固定技术 心房导线的主动固定技术 （四）阈值测试 电压（mv） 阻抗（?） P/R波振幅（mv) 脉宽（ms) 心房 ≦1.5 300－1000 ≧2.5 0.5 心室 ≦1.0 300－1000 ≧5 0.5 （五）起搏器埋植 静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口 静脉插管与起搏器囊袋为二个切口 囊袋的位置、尺寸 分离、止血、局部压迫 抗生素应用 开始活动时间 第四部分 起搏心电图 起搏器编码 ICHD 目的、意义 NBG 表1 ICHD/NASPE 起搏器代码（1981） 数字 1 2 3 4 5 类型 起搏 心腔 感知 心腔 感知反应方式 程控 功能 抗心动过速 代用 字母 V-心室 V-心室 T-触发 P-单项 B-短阵快速刺激 A-心房 A-心房 I-抑制 M-多项 D-(A+V) D-(A+V) D-(I+T) C-遥测 N-正常频率 O-无 O-无 S-扫描 对病人全身状况，出凝血机制，肝、肾功能应有全面了解 家属与病人的宣传工作： 安装起搏器的意义；如何配合；可能发生的并发症 五、手术过程 维持静脉通道，以备急用 手术室应应配备： 心电监护，除颤器 血氧饱和度监测 动态血压 麻醉机，吸痰器 急救药品 六、术后护理 24小时心电监护：了解病人心率及心律变化，起搏器工作状态 熟悉起搏心电图：正常与异常 掌握程控器使用 起搏频率；输出电压；感知灵敏度；A-V延迟；上限频率；心房不应期及某些特殊参数等 七、随诊（建立完善随诊制度） 病人对起搏治疗反应 有无并发症 是否发生新的心律失常 调节程控参数 掌握起搏器更换时间 了解起搏治疗的生存率和死亡率（包括死亡原因） 第三部分 植入技术 一、概述 起搏器临床应用的迅速发展，也反映在植入技术方面 早年——开胸心外膜方法，创伤大，技术要求高，病人负担大 1965年——经静脉埋植技术问世。手术操作大大简化，95％用此法 1979年——锁骨下静脉穿刺技术应用 二、设备 手术间：导管室或放射科 人员： 专门技术队伍（医生、技术员、护士），减少并发症 仪器 X线机：带影像增强，电视屏幕 起搏分析仪：阈值测试 心电图监护记录仪 除颤器、麻醉机及急救药品 三、麻醉 局麻——0.5～1%利多卡因，2mg/kg为宜 全麻——幼儿 （一）、静脉选择 常用的有8条血管，左右各4条 浅静脉——头静脉、颈外静脉 深静脉——颈内静脉、锁骨下静脉 头静脉 切口——三角肌和胸大肌之间的三角沟纵形切开皮肤3～5cm，薄的脂肪层 如头静脉太细，可采用导引钢丝技术，送入两根导丝 2、颈外静脉 位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳突肌浅表面向下后斜行，低头侧位可在皮肤表面显露，静脉壁薄 缺点：需穿越皮下隧道，导线通过锁骨，皮肤坏死，骨刺形成 3、颈内静脉 深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，外测是颈内静脉，外测是颈总动脉 切开法，穿刺法—胸锁乳突肌二头肌之间的三角形间隙，扪及颈动脉搏动外测进针 4、锁骨下静脉 穿刺要领：静脉充盈，头低脚高 进针部位，钢丝走行 插入两条起搏导线方法 两条导线进入一根套管 两根导线两根套管（保留钢丝技术） 起搏治疗房颤---预防复发 预防房间阻滞(IACB)引起的房颤—双心房起搏 双心房同步起搏 HRA--CSd