药剂科质量控制与持续改进1.doc

药剂科医疗质量评价体系与考核标准 科室 检查日期 检查人员 评价指标 评价要点 评价方法 分值 备注 药房管理与持续改进 1、门诊、住院部药房管理 药房应配备技术负责人，负责药房质量管理工作 未按要求执行不得分 科室制定药品验收核对制度，药品从药库到药房到窗口必须严格执行核对或查对制度，保障药品安全 无药品验收核对制度不得分 科室制定重点药物观察制度、输注药物安全管理制度 没有重点药物观察、输注药物安全管理制度扣2分；没有重点药物观察程序扣2分 药师收方后、配方时、调配后均应遵照《处方管理办法》的要求，执行“四查十对”规定，并签字 未进行核对，无签字不得分 遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配 未按要求执行不得分 审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。麻醉药品与第一类精神药品应专人专柜专用处方专账专册登记。此类处方合格率应为100%。 未按要求执行不得分。抽查专用处方和账册登记，不符合规定不得分，处方不合格不得分 退药管理：按照卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》原则上药品一旦发出不得退换。如遇患者用药后发生严重药物不良反应、治疗过程中治疗方案发生改变、需进一步住院治疗或出院等情况，必须核对原处方、检查药品完整性、核对发放批号，并作记录，保证药品安全 未按要求执行不得分 按照规定认真做好药品领用计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。下班或交接班前必须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放错 未按要求执行不得分 定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近有效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表 检查在库药品，发现过期、变质和近郊期药品未按规定处理不得分 药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备 未按要求执行不得分 2、急诊药房管理 科室设置独立的急诊药房，人员相对固定，配备合理，独立排班 抽查排班记录，未按要求执行不得分 急诊药房应配备负责人，负责急诊药房质量管理工作 无技术负责人不得分 急诊药房能24小时满足临床需要，急救药品准备充分 未按要求执行不得分 急诊处方随到随取，其余按先后秩序配发 未按要求执行不得分 急诊药房其他管理要求与门诊、住院药房管理要求相同 未按要求执行不得分 3、中药药房管理 科室设置独立的中药药房，人员相对固定，配备合理，独立排班 抽查排班记录，未按要求执行不得分 中药药房应配备技术负责人，负责中药药房质量管理工作 无技术负责人不得分 中药药房能满足临床需要 未按要求执行不得分 中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验“一手抓” 未按要求执行不得分 中药药房其他管理要求与门诊、住院药房管理要求相同 未按要求执行不得分 4、处方管理 严格执行卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理暂行规定》(四川省医学科学院·四川省人民医院制订) 未按规定执行不得分 科室应有具有处方权的医师和具有调剂权的药师签名或者专用签章式样，并留样备查 查抽留样资料，无留样记录不得分 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性 未按规定执行不得分 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等 未按规定执行不得分 药师应当对处方用药适应性进行审核，处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师并记录，按照有关规定上报 未按规定执行不得分 科室应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预 查看处方评价表，未按规定执行不得分 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年 抽查处方保存情况，未按规定执行不得分 科室应定期对医师进行《处方管