急性肾小球肾炎泌尿道感染PPT.pptVIP

实验室检查及特殊检查3 (二）尿细菌学检查 2. 尿涂片找细菌 1个/HP（ 10 5/ml ） 3. 亚硝酸盐试验 (大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎克雷伯菌—阳性； 葡萄球菌、绿脓杆菌—弱阳性； 粪链球菌、结核菌—阴性。) 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） 严重表现3 急性肾衰竭 （可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续３-５天。） 临床表现4 非典型表现 无症状性急性肾炎 在致肾炎菌株感染流行时，部分儿童有镜下血尿，同时有链球菌感染依据。 肾外症状性急性肾炎 尿改变轻微或尿常规正常（） 以肾病综合症表现的急性肾炎 急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿突出，预后较差 实验室检查 （一）血检 血象 红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可略高。 血沉 血沉多增快，代表疾病的活动性；但与病轻重无关。2-3个月恢复正常。 抗链球菌溶血素O（ASO）抗体测定 50%-80%患儿ASO升高，常于链球菌感染2-3周升高，3-5周达峰。约50%半年恢复正常。 血清补体测定 大多数病例起病2周内血清总补体及C3明显下降，6-8周恢复正常。 C3下降与病情无明显相关，对鉴别有意义。 肾功能检查 可有一过性氮质血症，血中尿素氮和肌肝可轻度升高，肾小管功能正常。早期可有轻度稀释性低钠血症。 (二）尿检 尿沉渣镜检可见 红细胞增多， 尿蛋白常为+～++， 可见颗粒或红细胞管型， 少数较多白细胞和上皮细胞。 4-8周恢复正常。 血尿 （三）肾活组织病理检查 适应症： 持续肉眼血尿3个月以上； 持续蛋白尿和血尿6个月以上； 发展为肾病综合症； 肾功能持续减退。 诊 断 起病前1-3周有链球菌先驱感染史； 浮肿、少尿、血尿、高血压等； 尿沉渣有蛋白、红细胞、管型； 血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。 鉴别诊断 1.其他病原体感染后引起肾炎 致病原可为细菌（葡萄球、肺炎球等）和病毒（乙肝、流感、EB、水痘病和腮腺炎 等），也可为肺炎支原体及原虫所致。如病毒性肾炎，前驱期短，3-5天，无明显水肿及高血压，以血尿为主，补体C3不降低，ASO不升高。 2.其他原发性肾小球疾病 如IGA肾病，多于上呼吸道感染后1-2天内以血尿起病，常不伴有水肿、高血压，血清补体正常，鉴别靠肾活检。 3. 慢性肾炎急性发作 常有肾脏病史，多于感染后1-2天内出现症状，无明显的前驱期，常伴有严重贫血，持续性高血压和肾功能不全，尿比重低，尿改变以蛋白增多为主。 4. 特发性肾病综合症 5. 其他：急进性肾炎 继发性肾炎 治 疗 治疗原则： 自限性疾病，无特效治疗 清除残留感染灶，对症处理（纠正水电解质紊乱，防治急性期并发症）。 重点防治少尿和高血压。 治 疗1 1.休息 急性期（起病2周）卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动，2个月后如无症状，尿常规正常，血沉正常可开始半日上学至全日上学，3个月避免剧烈体力活动。 治 疗2 2. 饮食 有浮肿或高血压者应限钠盐摄入，每日1-2g，有氮质血症应限蛋白质摄入，每日0.5g/Kg，供给高糖食品以满足热量需要。除少尿或循环充血，一般不限水。当尿量增加、肿退、血压正常、氮质血症消后，尽早恢复饮食。 3. 控制感染 用抗生素对疾病无明显作用，但为消除感染，在早期用青霉素10-14天。 治 疗3 4. 对症治疗 利尿 急性期有浮肿、尿少、高血压、循环充血者，应用利尿剤，一般用氢氯噻嗪，每日2-3mg/Kg，分2-3次。少尿及循环充血者可静注呋噻米等利尿剤，每次1mg/Kg，每日1-2次。禁用保钾性及渗透性利尿剤。 降压 如血压持续升高，舒张压90mmHg时用降压药.首选硝苯地平, 可用卡托普利，或严重病倒用利血平。 治疗4 5. 重病治疗 严重循环充血治疗 限水钠，尽快利尿降压，烦躁者用镇静剂。肺水肿者用硝普钠5-10mg溶于100ml葡萄糖液，以每分钟1