急诊脑栓塞的护理查房朱琳PPT.pptVIP

护理查房 脑栓塞病人的护理 兰州大学 2010级护理学 朱琳 护理查房 脑梗死 概念：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。最常见的类型是脑血栓形成和脑栓塞 病因： 脑动脉粥样硬化，脑动脉炎等 其它疾病产生的栓子所致： 心源性：房颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等 非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞等 因病人更靠近脑栓塞的诊断，以下我将重点讲脑栓塞 脑栓塞 临床表现 任何年龄均可发病，风湿性心脏瓣膜病所致以青壮年为主，冠心病及大动脉粥样硬化所致以老年为主 安静与活动时均可发病，但以活动中突然发病常见，发病前多无明显诱因和前驱症状 以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积 多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现如房颤的三大表现、肺栓塞的的气急、发绀等 脑栓塞 实验室检查及其他检查 头颅CT 首选检查，用以确定部位和范围 诊断要点 原发疾病+临床表现 并发症 脑出血 护理查房 相关辅助检查 体格检查 T：37℃P：93次/分R：14次/分BP：127/69mmHg Glasgon评5分 神志不清，呈嗜睡状，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋未触及，双下肢无水肿 实验室检查 RBC↓，RGB↓，MVHC↓，PDW↑，MPV↑，P-LCR↑，DBIL↑ 影像检查 头颅CT：皮层下动脉硬化样钙点，右侧基底节区腔隙性脑梗死 心电图示窦律，电轴不偏，异常Q波，不定型室内传导阻滞，左心室肥厚 护理查房 初步诊断 脑梗死 医嘱治疗 辅助检查 血常规、血生化、心电图、CT 留观，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测 输液治疗 护理查房 查房记录 每15min监测生命体征及氧饱，记录24小时出入量后未发现明显异常 入院2小时自诉感头晕头痛，气短，告知医生，给与半卧位，遵医嘱给与血塞通 入院4小时后自诉心慌，头痛较前缓解，告知医生，遵医嘱给与天麻索 之后密切观察病情变化，未发现明显异常 护理诊断 意识障碍 与脑出血致颅内压增高有关 有受伤的危险 与意识障碍有关 有营养失调的危险 与恶心、呕吐，食欲差有关 有感染的危险 与患者抵抗力差，长期卧床，不能进食有关 知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识 护理目标 未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症 生活需要得到满足，营养状态良好 意识恢复 了解疾病相关知识 护理措施 急救处理： 保持呼吸道通畅 采取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，及时清除呼吸道分泌物 给予持续氧气吸入（鼻氧管2L/min）和心电监护，密切观察病人的病情变化（意识，瞳孔，生命体征，尤其血压，防止出血性脑梗死），准确记录出入量 立即建立静脉通道，遵医嘱给与促进脑功能恢复药（脑甘肌肽注射液），抑制胃酸分泌剂（泮托拉唑） 完善相关检查 护理措施 其它措施： 心理护理 生活护理 保持床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按摩骨突受压处和下肢；做好大小便的护理；口腔护理；加床档，防坠床 饮食护理 半卧位饮清淡，“三高”流质或半流质饮食 吞咽的训练：空、侧方和点头样吞咽 护理措施 其它措施： 用药护理 注射用血塞通 缓解脑梗塞 对老人初次使用前30min要密切观察用药反应 不良反应：心慌 禁用者：出血性脑梗死 天麻素 治疗头痛，头晕 抗炎药（头孢曲松和炎琥宁） 头孢类用药前要进行皮试，皮试阴性者初次用药要观察是否发生过敏反应 健康教育 疾病的病因 临床表现 相关辅助检查 治疗原则 相关护理知识 出院后的自我监测（血压，出凝血） 护理评价 未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症 意识清楚 营养状态良好 知道有关疾病的相关知识，可以预防并辨别复发 谢谢观赏！