急诊病例讨论PPT.ppt

病例讨论 急诊内科-9床 男性 32岁 主诉 腰部扭伤后腰痛3天，血尿1天。 入院时间：2011-11-27 23：00pm 现病史 患者3天前搬重物时扭伤右侧腰部，出现局部疼痛，就诊于当地医院，未予特殊治疗。患者腰痛症状逐渐加重，1天前就诊于我院急诊，行B超检查提示右肾下极下方实性低回声结构，考虑右肾下极周围血肿。因患者既往有血友病病史，给予输注Ⅷ因子及抗炎补液治疗。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿，色鲜红，偶有血块，无尿频、尿急及尿痛。 急诊留观20小时：患者腰痛症状逐渐加重，伴腹胀及右下腹胀痛，伴憋气，无发热，尿色逐渐由鲜红色转为茶色，排大便一次，性状正常。复查B超提示血肿范围较前增大，右肾盂扩张。血常规提示HGB进行性下降。 既往史 确诊甲型血友病3年。今年因外伤后肢体出血于我院输Ⅷ因子2次。 查体： 血压：135/78mmHg，脉搏98次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃ 一般状态可，神情语明，心肺听诊无明显异常。腹部稍膨隆，右腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，右侧腰部压痛。 泌尿外科会诊意见 绝对卧床，监测生命体征； 监测血常规（2h一次）； 急查泌尿系CT； 输红细胞及血浆，输Ⅷ因子，纠正贫血，改善凝血状态； 维持水电解质平衡； 抗生素预防感染治疗； 如出现血压及心率波动，HGB进行性下降，则考虑行介入治疗。 辅助检查 血常规（2011-11-29）： HGB HCT WBC PLT 2:13 75 21.5 17.6 217 6:26 72 20.9 16.7 238 8:00 请放射科会诊，拟行介入治疗。 泌尿系CT 右侧腹膜后间隙右肾下极旁可见一巨大团块状稍高密度影，边缘清晰，内密度不均匀，可见分隔，范围约11×0.9×15cm，CT值约47HU，增强扫描未见明显强化；下腔静脉受压变窄，右肾受压移位，右肾周围、腹膜后间隙及盆腔内可见多发索条状及片状稍高密度影，右肾周筋膜增厚，肾盂扩张，增强扫描后右肾强化程度低于左肾。左肾大小形态未见异常，左侧输尿管起始部可见一类圆形高密度影，左侧输尿管上段及膀胱入口处密度稍高，肾盂肾盏未见扩张。 泌尿系CT 右侧腹膜后巨大血肿。 腹盆腔积液。 左侧输尿管上段结石可能。 左侧输尿管内密度稍高，出血不除外，请结合临床。