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抗凝药物的使用与脊柱介入性金毅PPT
南京军区南京总医院麻醉科 副主任
中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会 副主任委员
中国医师协会神经调控分会 常 委
中国医师协会疼痛医师专业委员会 委 员
西部精神医学协会疼痛专业委委员会 副主任委员《临床麻醉学杂志》 编 委
《实用疼痛学杂志》 编 委
《医学参考报?疼痛学频道》 副主编;抗凝药物的使用与脊柱介入治疗;背 景;抗凝药物的使用;脊柱内血肿;疼痛介入手术风险分级;抗血小板药物;1. 非甾体类抗炎药(NSAIDs);2. 磷酸二酯酶抑制剂;PDE抑制剂推荐：
（1）对于高风险手术，应该在治疗前48小时停用西洛地唑和双嘧达莫
（2）双嘧达莫与阿司匹林同服时，其停药时间应该遵循前述阿司匹林停药时间的建议; 3. P2Y12抑制剂（噻吩并吡啶衍生物）: ;4.GPIIb /Ⅲ a抑制剂;抗凝药物;药理机制;术前停用与术后再次使用药物时间推荐;注意事项;凝血酶抑制剂
达比加群酯(Dabigatran)：
泰毕全(Pradaxa?)
阿加曲班(Argatroban)：
与华法林不同：
不需要定期监测，也不受进食影响。
作用时间更短
漏服可能增加静脉血栓栓塞风险
无特异拮抗剂拮抗其抗凝作用
凝血因子Xa 抑制剂
阿哌沙班（Apixaban）：
艾乐妥（Eliquis?）
利伐沙班(Rivaroxaban）：
拜利妥（Xarelto?)
;术前停用新型抗凝药物与术后再次使用药物时间推荐规范;3. 其他抗凝血药物;常用抗抑郁药; 抗抑郁药推荐规范总结：
(1)撤药反应：在镇痛措施使用前不推荐例行停用SRI，逐渐减少剂量对于SRI导致的撤药反应尤其重要(帕罗西汀或文拉法辛)
(2)出血高风险人群：年老,晚期肝脏疾病或使用ASA、非甾体抗炎药、抗血小板、抗凝血药的抑郁症患者出血的风险增高，应该逐渐减少SRI剂量，并且在停药1-2周后进行疼痛介入手术
氟西汀的代谢产物半衰期较长，在行介入手术前应逐渐减少剂量，在停药5周后行疼痛介入手术
(3) 不能停用SRI者：不稳定抑郁或自杀风险患者, 因为SRI使用可导致相关的出血高风险，应改用不能或较弱抑制5-??色胺再摄取的非5羟色胺类抗抑郁药 (安非他酮、米氮平、TCAs)
(4) 术后出血风险消失后应尽快重启药物使用,通常为术后第2d;（2） 中草药;中草药的抗凝作用;小 结;谢谢聆听！
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