慢性心力衰竭诊治进展内一科PPT.pptVIP

二、药物治疗-β受体阻滞剂 二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂 (四)醛固酮受体拮抗剂 适应证:LVEF ≤35 % , NYHAII-IV级的患者；已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者(I类，A级)AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者(I类，B级)。 二、药物治疗-ARB (五)ARB 适应证:基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。也可用于经利尿剂、ACEI和α受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(II b类，A级)。 慢 性 心 力 衰 竭 诊 治 进 展 　　　　　 河口县人民医院内一科 余涛 主要内容 1 慢性心衰患者的临床评估 2 慢性HF-REF的治疗 3 心力衰竭的定义与分类 心衰概述 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一 心衰概述 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 一、临床状况评估 2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， 1.二维超声心动图及多普勒超声； 2.心电图； 3.实验室检查:全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等； 4.生物学标志物:①血浆利钠肽②心肌损伤标志物:③其他生物学标志物 5. X线胸片； 一、临床状况评估 3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： (2)冠状动脉造影: (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: (4)负荷超声心动图: (5)经食管超声心动图: (6)心肌活检 一、临床状况评估 (二)判断心衰的程度 1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但与生存率明确相关。 2、6min步行实验：6min步行距离150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，450m为轻度心衰。 一、临床状况评估 （三）判断液体潴留及其严重程度 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和腹水。 颈静脉充盈 下肢水肿 慢性HF-REF的治疗 一、一般治疗 (一)去除诱发因素 (二)监测体质量 (三)调整生活方式 (四)心理和精神治疗 (五)氧气治疗 一、一般治疗 （一）去除诱发因素 各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。 一、一般治疗 （二）监测体质量 每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体质量突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。 一、一般治疗 （三）调整生活方式 1.限钠:对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿性心衰患者预后较差相关。关于每日摄钠量及钠的摄入是否应随心衰严重程度等做适当变动，尚不确定。 一、一般治疗 2.限水:严重低钠血症(血钠130mmol/L)患者液体摄入量应2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。 3.营养和饮食:宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量。严重心衰伴明显消瘦(心脏恶病质)者，应给子营养支持。 4.休息和适度运动:失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深