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慢性疼痛 康复中心 韩尚富 概述 疼痛定义 疼痛内涵 疼痛病因 疼痛分类 疼痛定义： 一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验 疼痛内涵：个体主观和客观的感受，由躯体、心理、行为、认知、环境等造成。 疼痛病因： 中枢性：丘脑综合征、幻肢痛 躯体性 心因性：癔症性疼痛 丘脑痛 是丘脑脑卒中后的常见症状之一,是典型的中枢神经源性疼痛(中枢痛).其临床特点为对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛,剧痛为持续性,可突然加重,也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧.疼痛性质各种各样,有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感. 幻肢痛 又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。 　　 中医无类似病名，多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血阻滞经络，日久心肝心虚，脑失荣养，神魂失调，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。 疼痛分类： 1、急性疼痛：小于3个月 分为躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛 2、慢性疼痛：大于3个月 表现三联征：疼痛、睡眠障碍、 情绪障碍 康复评定 1、目测类比评分法 ( VAS ) 用纸笔方式或制成评分尺检查。在纸上或尺上划10cm长的直线，按mm划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，笔画以表示疼痛程度或移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。 2、数字疼痛评分法 数字范围是0~10，0代表“无痛”，10代表“无法忍受的痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的疼痛。 3、疼痛问卷 麦吉尔疼痛问卷 ( McGill pain questionnaire, MPQ) 有四大部分：第一部分 ( A ) 为疼痛定级指数，含感觉 ( sensovy, S ) 、情感 ( affective, A ) 、评估 ( evaluative, E ) 和杂项 ( miscellaneous, M ) 四大类，共含20项，计78个表达疼痛的词。第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6个词供选定。第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现。第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项9个词。四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。 康复治疗 1、物理治疗 2、认知行为治疗 3、身体支持和支具的应用 4、针灸、推拿 5、药物治疗 6、神经阻滞疗法 7、健康教育 1、物理治疗： A 电刺激镇痛疗法 (1) 经皮电刺激神经疗法：用一对或多对电极安放在疼痛区或神经径路表面，也可放在针灸穴位。应找寻最佳部位和最佳刺激频率强度。 (2) 经皮脊髓电刺激疗法 ( Transcutaneous spinal electrostimulation, TSE )：近年发展的一种新方法，将电极安放在相应脊髓的外部进行刺激，使用高频率，短时间电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。用TSE短时间刺激可以产生较长时间的 B热疗和冷疗 热疗可以提高痛阈。也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。 冷疗可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。损伤（不严重的）初期（48 小时内）使用冷疗，能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；手术后，尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛。 头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。 C运动疗法 D 松动术 2、认知行为治疗： 一些慢性疼痛患者经常有消极思想，例如怀疑腰痛是由癌症所致，还有一些患者认为只要有疼痛，就要卧床休息，不敢作任何活动。应帮助慢性疼痛患者在疾病过程中保持乐观情绪，改变不合理的认识、想法和情绪等。教给他们一些放松的方法；增加他们的活动，减少疼痛的压力。可在卧位、垫上、坐位下进行放松治疗减轻压力。 A放