慢性创面基础知识PPT.ppt

常见静脉溃疡表现 形状不规则 局部创面较深 不规则边缘 倾斜边缘 伤口床多覆盖黄色纤维组织及红色肉芽组织 小腿区域 中等-大量渗出 静脉溃疡特点 创面表浅 外形不规则 多有腐肉 渗出较多 疼痛 往往较难愈合 溃疡大小有较大差异 静脉溃疡治疗 踝肱压力指数ABPI 压力治疗 局部伤口治疗 去痂，去腐肉 局部创面处理 炎症反应 严重炎症反应 感染 无菌 被污染 不同程度的感染 炎症及感染控制 评估伤口渗出液控制： 渗出量 颜色 粘稠度 气味 渗出液控制 防浸渍 美皮康银 水胶体 敷料选择 保持清洁和湿润 保持周围皮肤干燥 控制渗出，防浸渍 不会引起刺激或过敏 固定良好 美皮康银，完全符合上述要求， 并且能跟压力绷带一起使用 压力治疗 40 mmHg 踝部外压 逐渐往上到膝部下方压力减少到15-20mmHg. 压力保持7天 绷带使用 腿部由于肌肉萎缩，纤维化和水肿而变形 可以使用压力包扎治疗重新塑形 复发率很高 2/3强的患者2-3次复发 1/5的超过6次复发. 一旦出现静脉溃疡，那么患者就成为常发溃疡患者 复发率 70% 不使用弹力袜的6个月内复发* 使用弹力袜的降低到26%.* * E Dinn M Henry 1995 Compression Hosiery - The leg ulcer forum 动脉溃疡vs. 静脉溃疡 低端肢体缺血, 动脉性疾病 动脉粥样硬化 随年龄增长，血管弹性降低 血管壁中脂肪沉积 肢端缺血分期 跛行 腿部活动障碍 抽筋样疼痛 活动后加剧 缺血性疼痛 局部静止性剧烈疼痛 夜间加重 下垂肢体可缓解 重度肢体缺血 组织缺失 坏疽 重度肢体缺血的定义：踝部收缩压 30–50mmHg 外周动脉疾病的局部特征 皮温降低 干燥 脱毛 肢端营养障碍 体位性苍白 红斑 动脉性溃疡 伤口床黄、棕、灰、黑 往往发生在脚趾和足跟受力和摩擦部位, 圆形穿凿样表现 临床症状比较 静脉溃疡 动脉溃疡 病史 骨折史,深静脉栓塞史, 皮肤发红，湿疹，家族性腿部溃疡史，静脉曲张史. 心血管疾病史，周围血管疾病史,高血压，糖尿病史. 位置 膝踝关节之间，靠近踝关节 脚部，脚趾间，靠近内踝. 表现 较大，表浅伤口伴大量渗出. 较小，较深伤口，小量渗出.? 周围皮肤状况 典型的色素沉着，脂性硬皮病, 白色萎缩症. 接触性皮炎和湿疹等. 脱毛, 皮肤发亮. 皮肤颜色变化由白-灰-紫. 颜色可随体位变化而改变. 疼痛/ 其他不适 腿部疼痛和水肿，溃疡局部疼痛. 严重静止性疼痛，持续溃疡性疼痛, 夜间加重 动脉溃疡的处理 手术 药物治疗 疼痛控制 清痂 保持伤口清洁和湿润 糖尿病足基础知识介绍 糖尿病足溃疡 45%的低位肢端截肢术发生在糖尿病患者 糖尿病足溃疡 伤口分类 神经病变型 缺血型 混合型 局部缺血型 可导致: 肢端溃疡 延缓伤口愈合 感染几率增高 慢性创面基础知识 墨尼克医学事务部 学习内容 压疮基础知识 动静脉溃疡基础知识 糖尿病足基础知识 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 压疮的最新定义： Pressure Ulcer 脚后跟 骶尾骨 背部 45 60 mmHg 30 30 压疮发生的常见部位--- 仰卧位 脚踝 肩 / 肩胛 30 30 30 60 mmHg 30 臀部 压疮发生的常见部位--- 侧卧位 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 骨 头 肌 肉 脂 肪 皮 肤 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 促发因素 1、理化因素刺激性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 2、全身营养不良 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。 3、年龄 Inspiring Confidence NPUAP2007 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（