慢性咳嗽的诊断和治疗PPT.ppt

慢性咳嗽的诊断和治疗 王华1945 不适当或剧烈咳嗽对机体的影响 可导致呼吸道内感染扩散。 ?胸内压增高，加重心脏负担，使心衰加剧。 ?胸内压增高，使胸膜下气肿疱破裂，发生自发性气胸， 也可引起纵隔气肿，鼓膜破裂。 ??慢性咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素。 可引起呕吐，影响睡眠、休息及体力消耗、精神上的痛苦。 可引起晕厥、鼻和肛门的粘膜下血管破裂出血，及尿失禁等。 可引起肋骨骨折，腹直肌断裂，加重疝气及外科手术创口裂开。 可引起声嘶、咽痛、骨骼肌肉痛等。 咳嗽的分类和病因 急性咳嗽：咳嗽时间3周 亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周 慢性咳嗽： 咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状, 胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常, 经常规治疗效果不佳且病因未明。 慢性咳嗽的主要病因 慢性咳嗽 X线胸片显示病变： 如肺结核、肺癌、支气管扩张、慢支等 不明原因慢性咳嗽：胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，如： UACS/PNDs 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） Pratter MR,et al.Chest 2006;129:222s-231s 占70－95％  中国咳嗽指南2008 定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床 表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高 反应性。30-50%可发展成典型哮喘,主要炎症细胞为嗜酸 性粒细胞,各种炎性介质包括白三烯 临床表现：刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、 灰尘、油烟刺激诱发或加重。 常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂有效。 咳嗽变异型哮喘（CVA） 咳嗽2个月，先后用青霉素/头胞/左氧无效 胸片，听诊无异常 未做支气管解痉试验激发试验 仔细查体：偶尔有哨鸣音 治疗：强的松/同替芬， 诊断：咳嗽变异性哮喘？哮喘？ 临床表现 慢性刺激性咳嗽，一般为干咳 偶尔咳少许粘痰，多数白天咳嗽 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气较敏感，且常为咳嗽诱因 患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰 X线胸片正常 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常 痰嗜酸粒细胞≥3% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 反复使用抗菌药物治疗无效，口服或吸入糖皮质激素有效 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 治疗 吸入糖皮质激素，布地奈德 200-400 ?g/次，每日 2 次，持续应用 4 周以上 若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/天 应查找过敏原或职业因素，并避免接触 孟鲁司特（顺尔宁） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（UACS）UACS（PNDS）UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 中国咳嗽指南2008 鼻后滴流综合征（Postnasal drip sysdrom, PNDs) 由于鼻、鼻咽及鼻窦病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽 鼻后滴漏现象 鼻后腺体增生 喉咽部后壁呈鹅软石样观 UACS诊断标准 中国咳嗽指南2008 1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少 2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因 治 疗 　　　　　　　　　　 第一代抗组胺剂及减充血剂(马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱)： 常年性鼻炎、非变应性鼻炎、普通感冒、血管舒缩性鼻炎 变应性鼻炎： 第二代抗组胺剂：氯雷他啶或阿斯米唑 吸入糖皮质激素（50μg/次）：变应性鼻炎 色甘酸钠吸入：20mg/次，每天3－4次 急性细菌性鼻窦炎：抗生素、抗组胺剂、吸入糖皮质激素 慢性鼻窦炎：抗生素,引流/手术 鼻窦炎初治方案 抗感染：对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的 抗菌药物急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间 。 第一代抗组胺剂3周 鼻用减充血剂1周 鼻吸入糖皮质激素3月 促纤毛运动药物 必要时鼻内镜手术治疗 中国咳嗽指南2008 定义：因胃