抗虫药PPT.ppt

第 5 章抗寄生虫药 寒战 → 高热 → 出汗退热 良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟 一、疟疾的特点与分类 疟原虫及疟疾 疟疾发作是由于成熟裂殖体胀破红细胞后，裂殖子、疟原虫代谢产物、变性的血红蛋白、红细胞碎片等被释放入血，其中大部分可被吞噬细胞吞噬，产生内源性致热源，与疟原虫代谢产物共同作用于体温调节中枢引起寒战、发热。 典型的疟疾发作：寒颤、高热和出汗退热三个连续阶段。间日疟隔日发作一次；恶性疟起初为隔日发作一次，以后出现每天发作或间歇不规则。 疟原虫生活史与药物作用途径 病因预防药 控制症状药 控制传播药 控制复发药 乙胺嘧啶 氯喹、奎宁、青蒿素等 伯氨喹 伯氨喹、乙胺嘧啶 潜伏期，10-14天 发病期 复发期 主要用于控制传播和预防 —— 乙胺嘧啶 抗疟药物及其分类 主要用于控制症状 —— 氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶等 主要用于控制传播和防止复发 —— 伯氨喹 药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体， 根治间日疟和控制传播。 伯 氨 喹 不良反应 毒性大，少数人特异质反应。 作用机制 其氧化性6-羟基衍生物抑制疟原虫脂 肪酸、胆固醇合成，使其原料减少。 作用机制 抑制二氢叶酸还原酶 乙胺嘧啶 药理作用 病因预防作用——抑制原发性红外期 控制症状发作——杀灭红内期未成熟裂殖体 控制疾病传播——阻止蚊体内疟原虫生长繁殖 不良反应 少,多为叶酸缺乏 阿米巴病特点 与 阿米巴生活史 抗阿米巴病药物分类 治疗肠内、肠外阿米巴病:甲硝唑 替硝唑 治疗急性阿米巴痢疾: 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病: 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者: 二氯尼特 甲硝唑（灭滴灵） 药理作用与临床用途 抗阿米巴作用:肠内、肠外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用:防治腹腔、盆腔术后混合感染 敏感菌有G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+厌氧球菌 抗阴道滴虫病: 作用滴虫滋养体 抗贾第鞭毛虫作用: 最有效 不良反应:少,粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸 血吸虫病特点 致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫病程分急性期、慢性期和晚期 抗血吸虫病药的发展史酒石酸锑钾 → 呋喃丙胺、硝硫氰铵 → 吡喹酮 生活史 肝硬化主征 巨 脾 腹 水 门脉高压 吡 喹 酮 药理作用与临床用途：广谱抗吸虫和抗绦虫药 抗血吸虫病：各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡 损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡 特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积 抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 抗绦虫病 各类绦虫 不良反应 少、短暂，少数EKG可逆性改变 丝虫病的特点 淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生 常用药物 乙胺嗪、依维菌素等 丝虫生活史 我国流行的丝虫病主要为班氏丝虫和马来丝虫感染所致 下肢象皮肿 阴囊象皮肿 乙 胺 嗪 作用机制 对马来丝虫作用优于班氏丝虫 体外试验 无直接杀灭作用 体内试验 破坏微丝蚴表层，致抗原暴露，聚集肝微 血管内经网状内皮系统拘捕和吞噬 大剂量、长疗程直接杀死成虫 不良反应 药物引起的胃肠反应：恶心呕吐、食欲降低 虫体引起的过敏反应：畏寒、发烧、皮疹等 钩虫 蛲虫 鞭虫 姜片虫 蛔虫 绦虫 药物 主要抗虫谱 作用机制 不良反应注意事项 甲苯咪唑 线虫 (钩 鞭 蛲 蛔) 抑制葡萄糖摄取→ATP↓ 少 蛔虫骚动 游走 阿苯达唑 (肠虫清) 线虫 绦虫 吸虫 抑制葡萄糖摄取→ ATP↓ 少 脑囊虫治疗注意颅高压 哌 嗪 线虫 (蛔 蛲) 对抗Ach → 松弛性麻痹 少 噻 嘧 啶 线虫 (蛔 钩 蛲) 去极化→ 痉挛性麻痹 少 不能与哌嗪合用 氯硝柳胺 各类绦虫 (牛肉 猪肉等) 抑制氧化磷酸化→ ATP↓ 少 三步曲防止虫卵逆行 常用抗肠蠕虫药