成人护理第十二章 第一节慢支的护理完善版PPT.ppt

慢性支气管炎chronic bronchitis;概述;病因;吸烟;大气污染;发病机制;护理评估要点--症状;早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长; 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 ;急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。; 血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 ; X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。; 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类 缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。 ; 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 2．知识缺乏 3、体温过高 与慢支并发感染有关。 4．活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 ;去除病因 心理疏导 改善环境 注意用药 坚持复诊 ; 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。;阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema;一、概述;病因 病因：同慢支，其中吸烟为主要因素 病机： 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞； 慢性炎症破坏小支气管壁软骨； 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加； 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。 ;二、护理评估要点——临床表现;并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 ;二、护理评估要点——实验室及其他检查;肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%， RV/TLC＞40% 动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。;二、护理评估要点——治疗要点;三、常用护理诊断;四、护理措施;目的： 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。 方法： 指导病人取立位、坐位或平卧位。 用鼻吸、用口呼 深呼缓吸;呼吸功能锻炼--缩唇呼气法 ;方法：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上，;重视：指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。 内因 外因 自我观察 自我护理：家庭氧疗、坚持全身锻炼。 　;外因;家庭氧疗;坚持全身锻炼;作业及思考题;慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease;一、概述 ;一、概述-机制 ;二、评估要点-症状体征;肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 肺性脑病—是慢性肺心病死亡的主要原因。 ;二、评估要点-辅助检查;二、心电图检查 心电轴右偏≥+90° 肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形;三、血气分析： 呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg 若PaO2＜30mmHg有生命危险 PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷 呼酸+代碱；呼酸+代酸. ;二、评估要点-治疗要点;1．急性加重期 (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 (2)合理用氧 通畅呼吸道，改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭 利尿剂 、强心剂 、血管扩张剂 (4)控制心律失常 ;2．缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。;气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 清理呼吸道无效 活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 体液过多 心输出量减少有关。 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 潜在并发症 肺性脑病 ; 营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。 ;四、护理措施;1．指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。 2．去除病因和诱因 3．避免或减少急性发作 预防感冒 4．增加抵抗