成分输血安全护理PPT.pptx

临床成分输血安全护理吉安市第一人民医院内二科 钟媛妹 2015年3月定 义成分输血就是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分：红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白制品等。然后再根病情的需要输给病人。血液成分包括：血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。血细胞成分：有红细胞、白细胞和血小板。红细胞制剂：现已可制成浓缩红细胞、添加剂红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐射红细胞和年轻红细胞；血浆成分：是指新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等；血浆蛋白成分：有白蛋白、血浆蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等等。成分输血的目的和原则成分输血的目的：①补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。②补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。③补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板、富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。④纠正免疫机能不全,提高机体抵抗力：可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。成分输血的原则严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输。禁止输“安慰血”。适合输成分血的病人，决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要给足，才能达到预期疗效。成分输血的临床应用及注意事项 一、适应症1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml）2、贫血 (血红蛋白低于60g/L），低蛋白血症3、 严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）4、凝血异常（凝血因子，血小板）5、大量失血时：（1）失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，可不输血。（2）10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。（3）20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。（4）大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 （二）成分输血的分类1、*悬浮红细胞（红细胞悬液）新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置, 使红细胞下沉后, 将上层血浆分离出来, 剩下的红细胞和少量血浆即为悬浮红细胞。在4± 2℃冰箱内保存, 以ACD抗凝剂的红细胞有效期为21 d, 5 d 之内称为新鲜红细胞, 用CPD-A 抗凝剂的红细胞有效期为35 d, 10 d 之内为新鲜红细胞。是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种，都是特别制剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最加选择。悬浮红细胞适用于临床各科的输血：（1））血容量正常的慢性贫血需要输血者；（2））外伤或手术引起的急性失血需要输血者；（3））心，肾，肝功能不全需要输血者；（4））儿童的慢性贫血特别适合本制品。*注意事项输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。2、*浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液）适应症 与悬浮红细胞相同。*注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。3、*少白细胞的红细胞制品性质：每单位总量约120ml，其中含红细胞60~80ml。生理盐水50ml。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。少白细胞的红细胞主要用于：(1)由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；(2)准备作器官移植的患者；（3）需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血，白细胞，重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用本制品。如输本制品