急诊病人转运的风险评估及安全管理PPT.pptVIP

主讲人： Lincey Chan 教学目标 识记： 1.能正确阐述急诊病人转运的意义和目标。 2.能正确列出急诊病人转运的危险因素。 理解： 3.能举例说明转运风险因素对病人的影响。 4.能结合实际阐述如何处理急诊病人转运过程中的突发状况。 运用： 5.能应用本节所学知识，对急诊转运的病人进行一次风险评估。 6.能应用本节所学知识，完成一次急诊病人的转运。 目录 转运意义和目标 转运的危险因素 转运的风险评估及准备 病人的安全管理 急诊科是急诊患者的首诊科室，是抢救生命的第一线，各类急诊患者经初步处理后，因诊断和治疗需要，必须进行转运，然而在转运过程中，因病情、环节、人为意识等因素而存在诸多安全隐患。文献报道,危重患者在转运过程中有比平常高9.6%的死亡危险。所以，成功的转运对降低危重病患者的死亡率、伤残率有重要意义。 转运意义 安全转运的目标 采取安全有效的转运方式，人员、器材、药品准备充分，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，降低危重病人转运的风险，使病人安全顺利地转运到目的地。 急诊病人转运的危险因素 医护人员 配置不足 评估不到位 医患沟通 不到位 患者自身的 不安全因素 环境 ● ● ● ● ● ● 减少转运风险 1.患者是否符合转运指征？ 2.安排谁转运病人？ 3.需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？ 4.你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与 其相关的问题发生吗？ 5.你已作好了一个运送计划吗？ 转运前评估 转运准备 转运监测 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征 仪器设备报警音量调至最大 保证生命支持设备工作稳定 保证各种附属管路固定可靠 防止患者发生意外损伤 清醒病人作好心理护理 转运途中高危风险发生如何应急处理？ 交接记录 A B C d 患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及转运途中监护的病情变化及处理情况 静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况,各引流管是否通畅及注意事项 皮肤情况及观察要点 进行物品交接并在交接卡上签名 案例分析 病人，李荣，男性，77岁，既往有高血压。今晨起突发头痛、呕吐胃内容物一次。家人即送病人至急诊科。到诊时病人神志清，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射存在，面色苍白、口唇微绀、肢体湿冷。在抢救室即给予病人平卧位，头部抬高15°，头偏向一侧，检查口腔并清除少许分泌物，予双腔鼻导管吸氧5L/min，多功能心电监护显示BP 26/15.1（195/113mmHg）,P 70次/分，R 20次/分，SpO293%,测T36.8℃、微机血糖5.8mmol/L,开通两条静脉通道，遵医嘱0.9%生理盐水250ml+乌拉地尔（压宁定）25mg滴注降压等抢救措施后，现病人需转送至CT室行头颅CT检查，然后根据CT结果转送神经内科或颅脑外科住院治疗。 请问：如何处理该病人？ 案例分析 1.风险评估 转送前10min进行评估，得分38分，提示转运风险较高，须有监护下转送。 2.转运前风险告知 医生告知病人及家属病情及转运风险取得理解，并在知情同意书上签字。 3.转送前沟通工作 转运前与CT室沟通以缩短等待时间。 4.携带的急救仪器和药物 简易呼吸囊、转运呼吸机、插管箱、便携吸痰器及转运途中所需氧气、除颤监护仪，抢救药物如地西泮、肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、呼吸兴奋剂、乌拉地尔等，平衡液2袋，电筒1支。 5.护送医护人员配备 与医生一同护送评估病人急危重程度属危重，需携带仪器及物品多。评估结果是救治工作量大，安排2名护士护送突发情况听从医生或高级责任护士指挥。 6.转运工具 减少搬动选抢救床 7.转运中护理安全措施 平卧位头抬高15°，头偏一侧途中判断神志、瞳孔、面色等各管道通畅在位 8.搬运方式方法 3人搬运法：监护与搬运同步，避免头部震动过剧及管道滑脱。 9.途中紧急情况突发呕吐 CT提示蛛网膜下腔少量出血。 10.交接班与抢救护理记录 交接内容：主要病情、处理情况及途中突发状况及应对措施皮肤管道 安全管理 提高转运护理人员的业务素质及能力 改善转运设备及仪器 优化转运临床环境 加强转运护理人员与患者、家属及其他工作人员的沟通