急诊病人的预检分诊与技巧上课PPT.pptVIP

E．腹部评估 1. 腹部有否挫伤 2.? 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 3.? 听诊：肠鸣音 4.??叩诊：移动性浊音 F．骨盆评估 1.? 压痛 2.??不稳定 骨盆骨折——单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折 G．四肢评估 1.? 畸形、肿胀——夹板固定 2.?? 骨擦音 3.??活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml H．脊椎评估 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪 Δ脊髓休克 定义 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需以静脉补液治疗 Δ脊髓休克 体征： ①?? ?低血压 ②??? 皮肤颜色正常 ③ 体温正常或稍温（不定） ④ 皮肤干燥（不湿） ⑤ 心率正常或缓慢 ⑥ 可能有神志改变 处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 急诊病人的预检分诊与技巧 急诊抢救室 陈海莲 预检分诊 定义 预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治 预检分诊内容 院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检 院内预检分诊（即分诊目的） 1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级 分诊工作程序 1.接诊 2.病情评估 3.分诊 1.接诊 立即查看病情，安置病人到不同区域 主动迎接 及时通知有关医生和护士参加抢救 在病人就诊过程中，密切观察病情变化 我院急诊中心经过多年的探索，总结出创伤评估法，即创伤评分和评估程序相结合，应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检伤分类和伤情判断. 方法 应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估 CRAMS法 它以生理指标为主外加损伤部位的评分，被国内外创伤专家公认院前评分法，适用于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作为检伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ） 表Ⅰ CRAMS 评分法 检测项目 评分 备 注 循环 呼吸 腹部 运动 语言 毛细血管无再充盈,或血压85 0 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 1 毛细血管再充盈正常,血压100 2 腹部和胸部有压痛 1 腹部和胸部无压痛 2 无自主呼吸 0 异常(呼吸费力或表浅) 1 正 常 2 对痛刺激无反应，或去大脑强直 0 正常 2 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 0 正常 2 不能理解的言词 0 错乱 1 如果得分≤8重度创伤 如果得分≥9轻度创伤 创伤评估内容及处理 Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 Ⅱ: 复苏 Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 Ⅳ: 进一步评估 Ⅰ初次评估——ABCDE评估 颈椎制动和气道维持（Airway） 检查呼吸和通气（Breathing） 检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） 神经系统状况——意识水平（Disabiling） 暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control） 复苏 吸氧和通气 休克处理 静脉通道，快速补液，晶体、胶体 处理威胁生命的情况 监测： （1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2 初次评估的具体处理步骤 A 颈部制动——气道维持 B 呼吸：通气和供氧 C 控