化疗后骨髓抑制的护理查房 课件.pptVIP

查房目的 一、了解骨髓抑制的定义 二、熟悉骨髓抑制的分度 三、掌握骨髓抑制的护理措施 宫颈癌术后化疗后骨髓抑制 汇 报 人：陈素玲 陈旭娜 陈利平 邱文纯 何芳 马依努尔 姑再努尔 帕丽丹 指导老师：郑锦萍 2016-10-25 患者：叶**，女，67岁。 诊断：宫颈鳞状细胞癌IIb期。 主诉：宫颈癌术后2月余，第五次化疗后7天，发热1天。 既往史： 2016年5月17日入住我科行了TP方案新辅助化疗两期。 7月19日行腹腔镜广泛全子宫切除术+腹腔镜下双侧附件切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫+腹腔镜下骶前淋巴结清扫术，术后予留置腹腔引流管及尿管。 现病史： 9月24日行第五周期TP方案化疗顺利出院，10月1日患者出现剧烈呕吐，在当地医院治疗，查WBC1.67*109/L，中心粒细胞不详，HB109g/L，PLT113*109/L,伴有发热，最高38.9度 10月2日，为进一步治疗来我院就诊 现神志清、精神可、食欲尚可、无头晕、头疼、无发热，轻度腹胀、腹痛，留置腹腔引流管、引流液呈黄色；留置尿管，尿液清；大便正常、生命体征平稳。 日期 10.01 10.02 10.03 10.05 10.08 10.12 白细胞109/L 1.67 0.55 0.32 3.46 9.2 3.09 中性粒109/L 不详 0.17 0.17 2.66 8.0 2.1 血红蛋白（g/l） 109 94 88 79 80 76 血小板109/L 113 95 92 59 83 117 处理 特尔津，罗氏芬 惠尔血、美平、丙球 加用巨和粒 加用阿米卡星、白蛋白 血象变化及处理 什么叫骨髓抑制？分度？ 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。 骨髓抑制发生的有关因素 因素 具体内容 治疗因素 化疗药物、放射治疗 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数等） 全身状况（营养）、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 0 I II III IV 血红蛋白（g/l） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞109/L ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞109/L ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板109/L ≥100 99-75 74-50 49-25 25 骨髓抑制的级别诊断:骨髓的抑制程度根据WHO分为0~Ⅳ级 治疗 1.重组人集落刺激因子升白治疗 2.使用抗生素治疗（广谱，剂量足，高效，静脉给药） 3.保护性隔离 4.使用丙种球蛋白冲击疗法 主要护理措施： 1.做好病情观察及安全防护 2. 抗感染护理 3. 加强心里护理 5.做好健康宣教 4.加强管道管理 1.做好病情观察及安全防护 （1.）观察神志、生命体征、尿量等变化 （2.）预防出血 （3.）防跌倒、碰撞 2.抗感染护理  （1）.保护性隔离  （2）.口腔护理  （3）.皮肤护理  3.心理护理 安抚情绪，与病人多沟通，讲解疾病有关知识等。 4.加强管道管理（1.）防滑脱、扭曲、防逆行感染（2.）密切观察引流液性质及量 5.健康宣教 饮食宣教：制定合理的膳食计划。恶心、?电解质紊乱，食欲不振时，给予高热量、高蛋白、高纤维素、低脂、易消化、清淡饮食。 化疗副作用：告知患者化疗有可能会出现的一些副作用，如出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等身体衰弱表现，要及时返院复查。  文献： 高艳秋，杭志荣，杨志红，赖倩，王洁强烈化疗后IV度骨髓抑制患者的护理，中华护理杂志，2000年，35（11）。 代尊强 袁耒 邹志强 卢兆桐 史岩 多西他赛单药化疗治疗食管癌致重度骨髓抑制1例 现代肿瘤医学 2016.24（17） 张春英，吴忠芳，隔姜艾灸联合瑞白对恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的效果观察及护理【J】，中国医学指南，2014,12,（4）：213 * * 血红蛋白每下降一度，减少15g；白细胞每下降一度，减少1.0*109/L ；粒细胞每下降一度，减少0.5*109/L ；血小板每下降一度，减少25*109/L。 * * 血红蛋白每下降一度，减少15g；白细胞每下降一度，减少1.0*109/L ；粒细胞每下降一度，减少0.5*109/L ；血小板每下降一度，减少25*109/L。