急性心力衰竭的急救护理课件.ppt

急性心力衰竭的急救护理 李萍 学习要求： 1熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，病因及发病机制 2熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级 3掌握急性心力衰竭抢救用药及护理 急性心力衰竭 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。 血液循环路线: 左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环。　 其中,从左心室开始到右心室被称为血液体循环,从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环，最大特点就是肺动脉血为静脉血，肺静脉血为动脉血。 常见诱因 感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血 病因及发病机制 【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等 【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高 【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓 【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿，严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。 临床表现 左心衰 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心脏增大、舒张期奔马律 右心衰 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 心功能分级 1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等，即心功能代偿期 2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰 3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰 4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。 治疗 患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。 体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张药 其他 体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节，有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 镇静：首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷丁50~100mg肌肉注射。 利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg加入5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。 强心药：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，同时听诊心脏，观察心电监护，密切观察心率、心律和尿量。 血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘油等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用 其他： 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或休克者忌用 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗 一坐二氧三镇静 四强五扩六上带 七利八解九激素 实在不行再放血 急性心力衰竭的护理 病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸