狂犬病规范处置课件.pptVIP

* * 冲洗伤口的具体操作 1.首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口。 2.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口。 3.重复第1、2步至少15分钟 冲洗时可以将污血挤出。 4.用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 提示：20%肥皂水配制，20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml，也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。 * * 第二步 消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口周围。 按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用稀释5-10倍左右的碘伏消毒。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后，使用双氧水浸泡伤口5-10分钟，再用生理盐水冲洗伤口，用干净纱布吸干水迹，就可以开始清创了。 * * 提示：消毒的三个问题。 1. 碘伏作为常用消毒剂，在消毒效果上较碘酒略弱些，建议优先使用碘酒酒精消毒。 2. 碘伏也经常会用到，比如一些避免刺激的部位，会阴、粘膜、婴幼儿等不宜使用碘酒酒精消毒的。还有一些比较严重的或者污染的感染的等待二期缝合的伤口，会使用稀释的碘伏（碘伏用生理盐水稀释5-10倍）纱布填塞包扎以避免感染。 3. 使用双氧水的目的是为了更好的清理厌氧菌和兼性厌氧菌对伤口的污染，以及尽可能的避免伤口处理好了以后的继发厌氧菌感染。 * * 第三步 清创 清创的目的：应用外科手术的方法，清除伤口内的淤血，凝血块，污染的组织，碎烂的组织，特别是创口表层的脂肪组织、坏死的筋膜及陈旧的肉芽组织。尽可能的清除伤口内可能被狂犬病病毒污染的组织，清创要彻底。 第四步 使用被动免疫制剂（首次暴露） 第五步 包扎或者缝合 清创后，较大的伤口，为了避免感染，还是要用透气的无菌敷料轻轻包扎。有些可能还需要缝合。 * * 填写知情同意书、填写登记本、告知复诊时间、告知注意事项等等 疫苗接种 疫苗接种 注射TAT 可能引起狂犬病的动物咬伤 判断伤口分级，免疫史，制定治疗方案 三级，无免疫史 三级，有免疫史 二级，有免疫史 二级，无免疫史 伤口处理 伤口处理 检查伤口 伤口处理 判断加强针次 疫苗接种 判断加强针次 伤口处理不了 转潞河医院 转回首诊卫生院接种后续针次 按时换药、拆线等 各个卫生院急诊外科 需用被动免疫制剂 * * 被动免疫制剂的使用 被动免疫制剂的作用 狂犬病的最短潜伏期在10天左右，而初次接种狂犬病疫苗后，一般需7~10天体内才能产生足够滴度的狂犬病中和抗体，因此在疫苗免疫后尚未出现中和抗体的“窗口期”，只有使用狂犬病被动免疫制剂才能起到有效的免疫保护作用。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可以为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。 * * 被动免疫制剂的作用机理 中和伤口以及周围的游离病毒，直接与已经吸附在宿主细胞上的病毒发生作用，使病毒从宿主细胞上脱落，也可以直接与宿主细胞发生作用从而阻止病毒吸附到宿主细胞上，以延长潜伏期。 * * 被动免疫制剂适用人群 第一：三级暴露者（首次暴露） 第二：免疫功能低下的二级暴露者 第三：二级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康（高度怀疑为疯动物）时，建议使用被动免疫制剂 。 提示：有两种情况的三级暴露可以不使用被动免疫制剂（前面提到了）： 既往使用过被动免疫制剂。 既往注射过狂犬病疫苗，且是在正规的医院或疾控中心全程、按日期接种合格的疫苗。 * * 被动免疫制剂的种类： 抗狂犬病免疫血清 狂犬病人免疫球蛋白 抗狂犬病 免疫血清 狂犬病人 免疫球蛋白 价位 36.3元/支 228元/支 剂量 每10公斤体重使用一支 优点 价格便宜 不需要皮试 无过敏反应 缺点 需要皮试 有过敏反应 价钱昂贵 * * 抗狂犬病免疫血清的使用 抗狂犬病血清的不良反应 两种表现形式 1. 速发型的变态反应：在注射期间或注射后数分钟发生，如过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿。 2. 血清病：主要症状为荨麻疹、发烧、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节疼痛。注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般在注射血清之后第7天左右出现，称为迟缓型。2-4天出现，称为加速型。对症治疗后7到14天痊愈。 * * 抗狂犬病免疫血清的使用 过敏性休克：发生迅速，在使用血清后数秒或数分钟内即可出现，也有在使用后一小时内发生的。患者突然表现抑郁或者烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重度昏迷或虚脱。 只要掌握好血清的使用方法，一般不会出现过敏性休克。建议：注射室安排在急诊抢