第二十期---治疗时机对念球菌血症伴感染性休克患者死亡率的影响.pptVIP

不恰当治疗和未接受抗真菌治疗的患者死亡率为100% -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. (15/24) (3/3) P=0.03 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 首次收集阳性血培养标本15h内启动治疗显著提高患者生存率 (4/5) (4/19) 早期治疗生存率优于延迟治疗 P=0.06 Kaplan-Meier生存曲线 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 收到首次阳性血培养 15小时内 启动抗真菌治疗 收到首次阳性血培养 15小时后才启动抗真菌治疗 结论 135例念珠菌血症患者中有31例发生感染性休克(23%)，这部分患者的总体院内死亡率为68%，死亡率高 念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中 接受恰当抗真菌治疗患者死亡率62.5% ，而接受不恰当治疗和未接受治疗患者死亡率达100% 早期恰当的抗真菌治疗，显著提高念珠菌血症伴感染性休克患者的生存率 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. * 念珠菌血症占血液感染疾病的10%，念珠菌血症死亡率接近50%，近期研究证实，延迟和(或者)不适当的经验治疗都会导致就诊患者死亡率升高。 有报道称感染性休克会恶化念珠菌血症患者的预后，但目前评价感染性休克伴念珠菌血症患者的抗真菌治疗的研究很少。因此该研究对念珠菌血症伴感染性休克的病例进行回顾性评价研究，并分析抗真菌治疗对住院死亡率的影响 * 该研究是一个回顾性评估，通过微生物学数据库确定2003至2007年间至少有一次血培养念珠菌阳性的所有患者，然后查阅他们的病历，获得数据。所有被败血症指南定义感染性休克的患者均包含在分析中，所有感染性休克患者都在ICU中接受治疗，并需升压治疗以维持血压 研究的纳入标准：发生难治性休克72小时内，至少1次血培养结果念珠菌阳性的患者；排除标准：由多种病原菌感染引起的休克或非感染性休克。 研究收集的数据如幻灯所示。 研究中的几个重要概念定义如下：治疗时机定义为血液念珠菌培养结果为阳性时到开始抗真菌治疗的时间；不恰当经验治疗定义为对光滑念珠菌感染患者使用氟康唑治疗且剂量≤400mg/d，或对克柔念珠菌感染的患者使用任何记录的氟康唑治疗。合理治疗定义为对所有其他非白色念珠菌以及白色念珠菌感染患者使用氟康唑，两性霉素B，卡泊芬净以及伏立康唑 研究主要终点为住院死亡率。 * 在42个月的时间内，135例念珠菌血症患者中有31例发生感染性休克，(比例为31/135=23%)，这部分患者的总体院内死亡率为68%(存活N=10，死亡N=21)。 对感染白色念珠菌的31例患者的特征进行统计，所有P值均0.05，这些当患者出现感染性休克，伴随发生的疾病类型及临床处理对死亡率影响不明显。这些数据显示，疾病的类型对死亡率的影响无显著差异。尽管单变量分析未能发现与死亡率有显著相关的风险因素。但还是可以看到，存在恶性肿瘤，免疫治疗、中性粒细胞减少症以及有抗生素使用史的患者在死亡病例中出现的频率更高。 对感染白色念珠菌的31例患者的特征进行统计，所有P值均0.05，这些当患者出现感染性休克，伴随发生的疾病类型及临床处理对死亡率影响不明显。这些数据显示，疾病的类型对死亡率的影响无显著差异。尽管单变量分析未能发现与死亡率有显著相关的风险因素。但还是可以看到，存在恶性肿瘤，免疫治疗、中性粒细胞减少症以及有抗生素使用史的患者在死亡病例中出现的频率更高。 白色念珠菌感染患者死亡率为63%，非白色念珠菌患者死亡率为73，P=0.70，死亡率没有明显差异。 接受卡泊芬净，氟康唑，两性霉素B，伏立康唑等恰当治疗的患者，死亡率为63%。而未接受抗真菌治疗和不恰当治疗的患者死亡率为100%。 通过分类回归树分析表明，在第一次收集阳性血培养15小时内对患者进行治疗可以明显提高患者生存率：4/5,80%，15小时内治疗；4/19,21%，15小时之后治疗；P=0.03，两者有明显的统计学差异。 虽然Kaplan–Meier生存曲线也得到了相同的效果，但是，因为样本少的局限性，Log-rank检验没有达到统计显著性；P=0.06。 American Journal of Therapeutics 16, 508-511(2009) American Journal of Therapeutics 16, 508-511(2009) American Journal of Therapeutics 16, 508-511(2009) American Journal of Ther