三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流课件.pptVIP

三尖瓣 De Vega 成形治疗小儿三尖瓣返流 单纯先天性三尖瓣关闭不全少见 继发于其他先天性心脏缺损 多发于先天右心梗阻性疾病解除术后 病理基础 右心扩张 三尖瓣环扩张 三尖瓣结构多为正常 临床表现 右心功能不全 小儿常见肝大、腹水、胸腔积液 治 疗 药物治疗 强心利尿 外科 De Vega 三尖瓣成形可取得满意效果 De Vega Tricuspid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in Children Kirk R. Kanter, MD, Nancy R. Doelling, MD, Derek A. Fyfe, MD, et al. Emory University School of Medicine, Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 – 8) 1991— 2001年41例42次 De Vega 手术 9 .9 ± 6.4岁（5个月—22.7岁） 三尖瓣中 — 重度返流 经术前Echo及术中TEE证实 Principal Diagnosis (n=41) Diagnosis Number Tetralogy of Fallot 16 Double-outlet right ventricle 6 Pulmonary atresia and intact ventricular septum 3 Pulmonary atresia and ventricular septal defect 3 Pulmonary stenosis 4 Complete atrioventricular septal defect 3 Other 6 35/41例（85%）右室梗阻矫治手术 TOF、DORV、PAA、PS 距上次手术间隔时间3周—21年（平均8.4年） 手术方法 三尖瓣 De Vega 3-0或4-0 polypropylene 前隔交界 前叶 后叶 后隔交界 Hegar dilator 防止三尖瓣狭窄 Other Procedures With De Vega Annuloplasty Procedure Number* Pulmonary valve replacement 29 Replace right ventricular to pulmonary artery conduit 8 Pulmonary arterioplasty 6 Mitral valve replacement or repair 4 Close patent foramen ovale 3 Residual ventricular septal defect 2 Aortic valve replacement or repair 2 Tracheal repair 1 Other 3 * Many patients had more than one other procedure. 37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。 结果 随诊3.4 ± 2.1年 无手术死亡及术后晚期死亡. 三尖瓣无返流或轻度34例（81%） 轻—中度 4例 重度TR 1例 讨论 右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在 Kobayashi J（J Thorac Cardiovasc Surg1991;102:611-6）Prevalence and risk factors of tricuspid regurgitation after correction of tetralogy of Fallot. 133例TOF根治术后 TR发生率48% 中-重度TR发生率19% Rocchini AP. 77年 102例TOF矫治术后中-重度TR 11%（多数残余分流） Coles JG. 84年 一组重度PS术后新生儿 TR 19% TR形成原因： VSD残余分流 右室负荷增加: RV舒张末容积扩大 200% Predicted RV 收缩压增高 60mmHg De Vega 术后再