乳腺癌化疗课件.pptVIP

术后辅助化疗 4.化疗方案与注意事项： 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺） 不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行 术后辅助化疗 4.化疗方案与注意事项： 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕 所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 蒽环类药物仍为化疗基石，但要注意心脏毒性和终生限量，阿霉素450mg/㎡！！！ 不推荐蒽环类与紫杉类联合使用，序贯获益大。 转移复发晚期乳腺癌的化疗 1. 概述 目的：提高患者生活质量、延长患者生存时间。 治疗手段：以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗。 治疗原则：根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时致宜、因人致宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。 转移复发晚期乳腺癌的化疗 2. 适应症 符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移 皮肤和骨转移且受体阳性者先考虑内分泌治疗 转移复发晚期乳腺癌的化疗 3. 化疗药物与方案 （1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用 转移复发晚期乳腺癌的化疗 初次治疗未行化疗者 辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者 蒽环类辅助治疗失败者 紫杉醇治疗失败者 CMF/CAF/AC/EC AC T GT/XT 尚无标准方案 转移复发晚期乳腺癌的化疗 紫杉类辅助治疗失败者 （1）目前尚无标准方案推荐。 （2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类。 （3）可以单药或联合化疗。 （4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。 我国专家率先提出转移性乳腺癌全程管理理念 慢性病1,2,3 维持治疗4,5 全程管理6 1.WHO: /topics/chronic_diseases/zh/ 2.中华放射肿瘤学杂志. 2007;16(4):268. 3. 2011 CTRC- AACR San Antonio Breast Cancer Symposium. Cancer Res 2011; 71(24Suppl.): 1s-653s.ES1-3. 4. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75. 5. A Sánchez-Mu?oz, et al.. 2008; 8(12): 1907–1912. 6.江泽飞. 乳腺癌研究进展通讯 3(3): 69-72 2006 2008 2012 全程管理理念下的化疗模式 全程管理理念下的化疗模式（一线+维持） 转移复发晚期乳腺癌的化疗 千万不要只记得化疗 手术切除+放疗 内分泌治疗 靶向治疗 转移性乳腺癌治疗策略 转移性乳腺癌 ER和或PR 阳性 内分泌治疗 ER和或PR阴性 化疗 内分泌治疗失败 HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗 HER2 阴性 化疗 化疗+拉帕替尼 T-DM1 Triple negative andbasal-like Basal but not triple negative 15-40% are ER+, PR+ or HER2+ Triple negative but not basal ER- / PgR- / HER2- 特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌 特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌 流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。 临床特征 临床表现为侵袭性病程； 远处转移风险较高； 局部复发率较高； 预后较差,死亡风险较高。 特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌 特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌 临床特征 最差的总生存率和无病生存期；