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1、手术治疗 ①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 (Extensive radical mastectomy) 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 ④、全乳腺切除术 (total mastectomy) 仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。 ③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。 手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定 2 化疗(chemotherapy) 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等 3 放疗（Radiotherapy) 常用深部X线和 60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。 根治手术后放疗指征 1、腋中或腋上淋巴结转移 2、阳性淋巴结占淋巴结总数的 1/2以 上或4个以上淋巴结阳性 3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性 4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治 手术后，尤其淋巴结阳性者。 4 内分泌治疗(Endocrinotherapy) 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除 或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。 术前护理 1.术前心理干预 做好患者术前心理工作，告知其术前 后的注意事项，让患者知道术后不会影响其工作和生活，形象是可以通过多种方式来弥补的，告知其成功者的经验，从而帮助病人度过心理调试期。 2.完善术前各项检查。 3.皮肤准备 上至锁骨连线，下至脐水平，左右至腋后线包括同侧手臂上1/3及腋窝，清洁乳头。 4.指导患者联系深呼吸，有效咳嗽咳痰，预防术后肺部并发症。 乳腺癌手术常规是先切除。快速冰冻切片活检，根据活检结果决定术式。 手术方式：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，保乳手术。 术后护理 体位 患者术后安返病房，了解麻醉方式及术式。连硬麻醉术后去枕平卧4-6小时，全身麻醉平卧头偏向一侧，小时后血压平稳取半卧位，有利于引流及纵隔下降，改善呼吸。 观察生命体征 如行乳癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸苦难，胸闷，切口疼痛，发现异常及时处理。 切口疼痛 使患者保持良好的休息和睡眠，术后短时间内使用适当止痛剂对身体无碍。 观察和保护患肢 密切观察切口和患肢远端的血运，若患肢脉搏扪不清、皮温低、颜色紫绀，患肢局部肿胀、麻木，应及时报告医生处理，患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测血压，避免牵拉受压，避免患肢免受伤害。 保持伤口引流管通畅 术后引流管置于视野最低处，低负压吸引，目的是吸出创面积血积液，避免皮瓣坏死。妥善固定，定时挤压。术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml，以后颜色及量逐渐变淡，减少。 拔管 每日引流量10-15ML左右，淡黄手色，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。 患侧肢体功能锻炼 术后1-2天：伸指，握拳，曲腕。 每次5-10遍，每天5-6次。 术后3-4天：屈肘运动，上臂紧贴胸壁。 术后第5天：摸对侧肩及耳廓。 术后第7天可做肩部运动。 10-12天可抬高患肢，做手指爬墙运动。 14天可患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 加强营养：进食多样化易消化的高蛋白、高营养的食物，多维生素及微量元素以促进伤口愈合，忌食高脂肪饮食，避免饮酒，少喝咖啡。 术后化疗知识宣教 出院指导